陆灿雄，卢锐锋，张雪莲

(广东省佛山市中医院三水医院检验科，广东 佛山 528100)

糖尿病是由多种病因所引发的终身型慢性疾病，而糖尿病肾病是糖尿病中最严重的并发症，严重威胁患者的身心健康，甚至危及生命[1-2]。以往，早期阶段肾功能检查常用指标为肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)，但其敏感度较低，已无法满足临床需求。本研究主要探讨血清糖化血红蛋白(HbAlc)、胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年9月～2017年3月期间本院收治的糖尿病早期肾损伤患者150例作为观察组，其中男82例，女68例；年龄23～74岁，平均(47.94±6.83)岁；病程1～37年，平均(16.25±8.74)年。所有患者均符合糖尿病早期肾损伤相关标准[3]。排除严重心、肝、肾等功能障碍；排除高血压、严重感染、精神障碍等。选取同期150例健康人群作为对照组，其中男56例，女44例；年龄20～75岁，平均(48.15±6.92)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者与健康人群均于清晨空腹抽取3～5 ml静脉血，抽取其中0.5～2 ml放入EDTA-K2抗凝管内，进行HbAlc检测，抽取其中3 ml放入促凝分离胶试管内，进行CysC、Hcy检测。将血清分离1～2 h后再进行检测。HbAlc、CysC、Hcy分别选用比浊抑制免疫法、胶乳增强免疫透射比浊法、循环酶法。检测仪器选用日本日立公司生产的型号为7200的全自动生化分析仪，试剂均来自宁波美康生物与北京中生生物技术有限公司。

1.3观察指标：①观察并记录两组血清HbAlc、CysC、Hcy水平，HbAlc正常值为4.0%～6.0%；CysC>1.09 mg/L为阳性；Hcy>15.0 μmol/L为阳性。②分析血清HbAlc、CysC、Hcy单项检测与联合检测的准确度、灵敏度及特异度。

2 结果

2.1检测结果：观察组HbAlc、CysC、Hcy水平检测结果均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数HbAlc(%)CysC(mg/L)Hcy(μmol/L)观察组1508.72±1.222.56±1.1717.92±2.08对照组1504.84±0.690.41±0.325.47±1.56t值33.90421.70958.646P值<0.05<0.05<0.05

2.2血清HbAlc、CysC、Hcy各单项指标检测与联合检测情况：血清HbAlc、CysC、Hcy单项指标检测阳性率较联合检测低，差异有统计学意义(χ2=75.06、38.670、46.847，P<0.05)；联合检测准确度、灵敏度及特异度均较单项检测高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2HbAlc、CysC、Hcy检测结果与病理诊断对比(例)

病理诊断HbAlc 阳性 阴性 CysC 阳性 阴性 Hcy 阳性 阴性 HbAlc+CysC+Hcy 阳性 阴性 阳性67839159856513713阴性9141614471432148合计762249720392208139161

表3单项检测与联合检测的准确度、灵敏度及特异度(%)

检测项目准确度灵敏度特异度HbAlc69.3344.6794.00CysC78.3360.6796.00Hcy76.0056.6795.33HbAlc+CysC+Hcy95.0091.3398.67

3 讨论

糖尿病早期肾损伤发病缓慢，病变常累及肾小管、肾小球、肾血管等，早期较难发现肾损伤。因Cr、BUN水平可有效反映肾小球损伤程度，以往常将Cr、BUN水平检测作为临床检测的常规项目。但因机体强大的储备及代偿功能，只有当肾小球滤过下降>50%时，Cr、BUN才会出现轻微升高；当肾小球滤过降低至1/3时，Cr、BUN才会出现显著升高，因此，Cr、BUN检测敏感性较差，无法作为检测肾小球早期损害的检测标准[4]。

本研究结果显示，观察组HbAlc、CysC、Hcy水平检测结果均较对照组高，表明糖尿病早期肾损伤患者体内的HbAlc、CysC、Hcy水平较健康人群高。同时HbAlc、CysC、Hcy指标联合检测准确率、灵敏度及特异度均较单项检测低，表明联合检测可有效提升糖尿病早期肾损伤患者检测阳性率，减少漏诊及误诊发生。HbAlc是血红蛋白与葡萄糖产生的非酶缩合产物，是评估血糖水平的重要指标。若患者血糖控制不良，将严重影响肾脏血管病变，且使糖尿病早期肾损伤的危险性增加[5-6]。CysC是反映肾小球滤过功能的敏感指标，且具有较强特异性，人体内的有核细胞均可产生CysC，并不受发热、肌肉量、炎性反应等因素影响。此外，肾小管不分泌CysC，当肾小球发生轻微损伤时，CysC浓度将迅速上升，且病情越重，CysC越高。CysC属于新型的反映肾小球滤过的内源性标记物，可有效反映轻微损伤及受损早期病变中的肾小球滤过变化情况，且具有检测简单、精确、快速等优势[7]。Hcy属于非必需氨基酸，是由蛋氨酸与半胱氨酸代谢所产生的重要产物，多数学者认为Hcy是动脉硬化的独立危险因素。汪建军等研究指出，三者联合检测可有效提升阳性率，且可准确反映疾病严重程度[8]，与本次研究结果基本一致。

综上所述，HbAlc、CysC、Hcy联合检测糖尿病早期肾损伤可有效提升诊断准确性，且有利于早期发现病灶，为后续治疗提供重要依据。