高 岩，刘 冬，许西琳

(石河子大学医学院第一附属医院呼吸一科，新疆 石河子 832008)

目前，呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide， FeNO)、外周血嗜酸性粒细胞百分比(Percentage of eosinophils in peripheral blood， EOS%)已经成为研究的新热点。有资料表明支气管扩张并支气管哮喘患者FeNO含量升高[1]，可用于两者合并的辅助诊断，但相关研究较少。本研究通过比较单纯支气管扩张患者、单纯支气管哮喘患者以及支气管扩张合并支气管哮喘患者FeNO、外周血EOS%表达水平，同时分析支气管合并哮喘患者FeNO与外周血EOS%相关性，寻求支气管扩张并支气管哮喘的辅助诊断措施。

1 资料与方法

1.1一般资料:收集2015年11月～2017年11月就诊于我院43例单纯支气管扩张患者、45例单纯支气管哮喘患者、40例支气管扩张合并支气管哮喘患者以及40例健康体检者。

1.2入选标准:①支气管扩张诊断参照《2012年专家共识》[2]。②支气管哮喘诊断参照《2016年哮喘指南》[3]。③支气管扩张并支气管哮喘诊断满足以上两者。排除标准:①4周内有感染史、使用过糖皮质激素病史；②吸烟者；③合并其他疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺大泡以及伴肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病；④不能配合检测FeNO。

1.3检测方法:呼出气一氧化氮测定:选用瑞典尼尔斯NIOX MINO测定。外周血EOS%测定：选用血细胞分析仪测定。

2 结果

2.1一般资料比较：各组在年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、性别构成比等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1各组一般资料比较

项目支气管扩张并支气管哮喘单纯支气管扩张组单纯支气管哮喘组对照组F/χ2值P值年龄(x±s,岁)60.44±8.9965.00±9.9064.66±8.8858.90±9.703.520.335性别(男/女,例)23/2023/2219/2118/222.990.991身高(x±s,cm)170.20±3.00 166.90±6.55169.99±5.89168.00±8.004.200.452体重(x±s,kg)66.00±8.6669.22±10.0067.00±9.44 59.9±9.905.030.675BMI(x±s,kg/m2)24.89±2.4025.22±4.6623.99±3.4420.4±3.462.43 0.734

2.2FeNO以及EOS%的比较：支气管扩张并支气管哮喘及单纯支气管哮喘组FeNO、外周血EOS%的水平明显高于单纯支气管扩张组，差异有统计学意义(P<0.05)；单纯支气管哮喘及支气管扩张并支气管哮喘组FeNO、外周血EOS%的水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；单纯支气管哮喘组与支气管扩张并支气管哮喘FeNO、外周血EOS%的水平差异无统计学意义(P>0.05)；单纯支气管扩张组与健康对照组FeNO、外周血EOS%的水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别FeNO外周血EOS%支气管扩张合并支气管哮喘组50.11±34.55①②③9.99±5.44①②③单纯支气管扩张组10.44±5.002.00±0.44单纯支气管哮喘组70.00±30.55①②11.77±5.88①②对照组10.99±2.88③1.55±1.88③F值40.8821.11P值0.0000.000

注：与单纯支气管扩张组比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05；与单纯支气管哮喘组比较，③P>0.05

2.3支气管扩张并支气管哮喘FeNO与外周血EOS%的相关性：支气管扩张合并支气管哮喘组FeNO与外周血EOS%存在正相关(r=0.620,P<0.05)。

3 讨论

支气管扩张并支气管哮喘是一种特殊的气道炎性反应疾病，这种炎性反应为慢性过程。相关研究显示，有2.7%～27%的支气管扩张患者有支气管哮喘的存在[4]。可见，支气管扩张并支气管哮喘并不罕见。但相对于单纯支气管扩张和单纯支气管哮喘哮喘来说，临床上仍存在较高的漏诊率[5]。

一氧化氮(NO)在机体的组织、器官中普遍存在，但在血管内皮，肺以及神经组织中分布最丰富。最近，许多研究表明FeNO反应嗜酸性气道炎性反应与气道高反应有关，并以其简便、易于操作等优点已成为监测支气管哮喘气道炎性反应重要手段[6]。国外研究表明[7]，单纯支气管扩张患者FeNO水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，这与本文研究相符。另也有研究表明[1]，FeNO在支气管扩张并支气管哮喘患者中升高，可用来作为鉴别支气管扩张合并支气管哮喘与单纯支气管扩张的工具。

嗜酸性粒细胞(EOS)主要来源于骨髓造血干细胞的CD34+细胞,可引起炎性细胞趋化、浸润，释放大量的炎性介质，可形成慢性气道炎性反应[8]，是支气管哮喘患者支气管黏膜损伤的重要炎性细胞[9-10]。但现今对支气管扩张并支气管哮喘患者外周血EOS%表达水平研究较少。

本研究表明，支气管扩张并支气管哮喘患者FeNO含量显著高于单纯支气管扩张组及健康对照组，与翟林等研究结果相似[1]。但笔者还发现支气管扩张并支气管哮喘患者外周血 EOS%表达水平显著高于单纯支气管扩张组及健康对照组，单纯支气管哮喘患者FeNO、外周血EOS%水平明显高于单纯支气管扩张及健康对照组。本研究还发现单纯支气管扩张组与对照组FeNO、外周血 EOS%表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。支气管扩张并支气管哮喘与单纯支气管哮喘FeNO、外周血EOS%水平均无差异性，表明支气管扩张并支气管哮喘及单纯支气管哮喘这两种疾病均存在气道的嗜酸性粒细胞炎性反应，而单纯支气管扩张可能是普通的中性粒细胞性炎性反应。FeNO和外周血EOS%在支气管扩张合并支气管哮喘患者中明显升高，考虑可能是支气管扩张并哮喘患者体内仍然是嗜酸性粒细胞为主的气道炎性反应。

有研究[11]表明支气管哮喘患者FeNO与外周血EOS%表达水平呈正相关关系，FeNO和外周血EOS%可反映支气管哮喘患者的气道炎性反应。本研究结果显示支气管扩张并支气管哮喘患者FeNO 与外周血EOS%呈明显正相关关系，可提示外周血EOS%、FeNO在反映支气管扩张合并支气管哮喘的气道炎症相互补充。然而，有学者有不同报道[12]。因此，两者的相关性需进一步研究。

总之，支气管扩张并支气管哮喘患者FeNO及外周血 EOS%表达水平升高。FeNO结合外周血EOS%可用于支气管扩张并支气管哮喘的辅助诊断，同时这种方法简单、经济值得在临床上推广。