李晓艳，于 力，马媛媛

(1.广州市第一人民医院，广东 广州 510000；2广东省妇幼保健院，广东 广州 510000)

儿童原发性肾病综合征(primary nephritic syndrome,PNS)是由多种原因引起的疾病，其发病主要表现为肾小球基膜的通透性增高，体内蛋白以蛋白尿的形式流失[1]。临床表现为水肿、蛋白质营养不良等，病情严重者甚至会出现低血容量性休克，出现意识不清、呕吐等脑病症状，更有甚者出现急性肾损伤。患有原发性肾病综合征的儿童由于营养不良、血IgG水平降低、B因子缺乏等原因，抵抗力较低，易出现感染等并发症，其中常见的是呼吸系统的感染。由于目前儿童肾病综合征的发病机制尚不明确，但是患儿常伴有炎性反应[2]，其发病率在儿童肾脏疾病中为第二，仅次于急性肾小球肾炎[3]。因此本文研究了67例患有PNS的儿童，分析超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)联合降钙素原(PCT)检测在儿童原发性肾病综合征中的价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究以2014年8月～2017年8月期间于我院治疗的67例原发性肾病综合征患儿为研究对象，对其进行回顾性分析，其中男45例，女22例；平均年龄(6.39±2.47)岁；单纯型为51例，肾炎型为16例。据此将研究组分为单纯型组和肾炎型组。其中单纯型组男33例，女18例；平均(6.35±2.44)岁。肾炎型组男12例，女4例；平均(6.43±2.51)岁。选取同一时期于我院健康体检的儿童67例作为对照组，其中男47例，女20例；平均(6.38±2.56)岁。经统计学检验，单纯型组、肾炎型组与对照组在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象的监护人均签署了知情同意书，已经通过伦理委员会的批准。纳入标准[2]：①年龄3个月～14岁；②符合PNS的诊断标准，即2009年由中华医学会儿科学会肾脏病学组制定的诊断标准：一周内有3次尿蛋白(+++)～(++++)，24 h尿蛋白≥50 mg/kg，白蛋白≤25 g/L；③患儿的总胆固醇≥5.7 mmol/L；④患儿临床表现有水肿。排除标准：①其他原因引起的继发性肾病综合征；①具有肾外表现者，如Wilms瘤等。

1.2方法：对三组儿童的CRP、SAA、PCT、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白细胞计数(WBC)水平进行分析。患儿入院或对照组患儿体检时，通过抽血检测其hs-CRP、SAA、PCT、血常规及血生化。

2 结果

三组实验室检查结果比较：经过对儿童的CRP、SAA、PCT、BUN、Cr、WBC水平进行分析发现，单纯型组与肾炎型组均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。单纯型组的BUN、Cr低于肾炎型组，差异具有统计学意义(P<0.05)；而在SAA、CRP、PCT、WBC方面，两组差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

组别SAA(mg/L)CRP(mg/L)PCT(ng/ml)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)WBC(×109/L)对照组5.33±1.093.51±2.300.22±0.083.15±1.3726.90±10.887.64±1.66肾炎型组68.65±18.67①22.10±19.36①1.58±1.11①7.42±1.61①153.1±53.8①13.49±3.99①单纯型组39.48±12.14②12.31±12.58②0.95±1.37②5.32±1.69②76.29±39.85②13.62±3.79②

注：与对照组比较，t1=9.277、3.834、4.898、10.826、9.337、9.842，①P<0.05；t2=20.028、4.933、3.800、7.701、8.610、10.526，②P<0.05

组别SAA(mg/L)CRP(mg/L)PCT(ng/ml)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)WBC(×109/L)单纯型组39.48±12.1412.31±12.580.95±1.375.32±1.6976.29±39.8513.62±3.79肾炎型组48.65±18.6722.10±19.361.58±1.117.42±1.61153.1±53.813.49±3.99t值1.8461.9011.6724.3846.1670.118P值0.0810.0730.0990.0000.0000.906

3 讨论

CRP是一种非特异性的炎性反应标志物，在人体处于炎性反应状态时升高；SAA是在人体炎性反应时迅速升高；PCT在炎性细胞以及其他细菌毒素刺激时也可异常升高。多项研究认为，以上三者可以作为人体感染的指标[4-12]。

在本研究中单纯型组和肾炎组的CRP、SAA、PCT、BUN、Cr、WBC水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但单纯型组与肾炎型组在CRP、SAA、PCT方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明三者可能参与了PNS的进展过程。因此临床上检测该三项指标对于PNS有着十分重要的意义。

综上所述，hs-CRP、SAA联合PCT检测可以作为儿童原发性肾病综合征实验室检查的重要依据，建议临床推广。