宋 帅，杨海娇，张梦轩，杨广民

(1.吉林省人民医院，吉林 长春 130021；2.吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

慢性淋巴细胞白血病是机体内单克隆B淋巴细胞一种增殖性的疾病，主要表现为患者外周血和骨髓中含有的成熟淋巴细胞数目显著升高。慢性淋巴细胞白血病大多数发生于年轻人群，且在早期诊断时不存在任何病症，但慢性淋巴细胞白血病存在高度的异质性，其在诊治过程中会出现显著的个体差异[1-2]。所以，为了进一步加强慢性淋巴细胞白血病的个体化治疗水平，研究其预后相关因素具有重要的意义，本文对清克隆性免疫球蛋白检查在慢性淋巴细胞白血病患者中的预后价值进行了深入研究，现将有关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2016年5月～2018年4月期间收治的56例初步诊断为慢性淋巴细胞白血病患者，其中男30例，女26例，年龄18～79岁，平均(48.5±42.3)岁。所有患者均符合国际慢性淋巴细胞白血病工作组的诊断标准，根据慢性淋巴细胞白血病临床Binet分期，A期者19例，B期者17例，C期者20例。所有患者均自愿参与本次研究，本研究已经通过医院伦理委员会批准。

1.2方法：血清克隆性Ig表达情况的检测方法：运用型号为SPIFE的全自动电泳仪以及扫描仪分析患者血清蛋白的电泳情况及免疫固定的电泳情况，并确定Ig重链和轻链的类型，并运用速率散射比浊法对IgG、IgM和IgA的水平进行准确测量。

2 结果

56例慢性淋巴细胞白血病患者中11例(19.6%)存在克隆性Ig,克隆性IgG的检出率为10.7%(6例)，IgM的检出率为7.1%(4例)，IgA的检出率为1.8%(1例)。

慢性淋巴细胞白血病患者血清克隆性Ig表达为阴性的患者Binet分期、血清TK1的水平及FISH del(11q22.3)的人数均多于阳性表达者，其血清克隆性Ig的表达情况与慢性淋巴细胞白血病Binet分期、血清TK1的水平及FISH del(11q22.3)等因素存在一定的相关性，与患者的性别、血清LDH水平及染色体复杂核型等其他因素不存在显著的关系。见表1。

表1血清克隆性Ig的表达情况与慢性淋巴细胞白血病预后影响的因素(例)

因素血清克隆性IgG 阳性 阴性 t值P值血清克隆性IgM 阳性 阴性 t值P值性别1.7450.0861.8630.065 男1119432 女125020Binet分期19.3240.03319.6580.032 A118315 B31458 C416411血清LDH 1.5920.0871.5350.084 >250 μ/L214525 <250 μ/L535620血清TK117.9850.04019.6240.036 >3 mg/L410424 <3 mg/L240523CD38表达1.3270.0841.8520.093 >30%310411 <30%439338FISH del(11q22.3)18.9570.04119.6410.043 >8%1526 <8%446345FISH del(17p13)1.5871.0001.5351.021 >2%1625 <2%445346染色体复杂核型1.3250.0951.2590.084 有312312 无239338

3 讨论

慢性淋巴细胞白血病是一种恶性小淋巴细胞不断增殖的疾病，其常会伴有体液和细胞免疫紊乱以及免疫功能受到抑制或者损害等现象。慢性淋巴细胞白血病患者在临床预后中存在着严重的异质性[3]，有的患者不需要进行治疗并且其与正常人拥有相同的生存期，而有的患者需进行及时治疗，并且生存期仅有几月[4-5]。目前临床上对于慢性淋巴细胞白血病的发病机制尚未研究清晰，但是通过临床研究发现在部分慢性淋巴细胞白血病患者的血清中含有异常的克隆性Ig[6-7]，并有报道称在血清中存在的异常克隆性IgM的阳性情况相比患者预后时血清中异常克隆性IgM的阴性情况较差，但并未充分证实，存在一定的争议。

克隆性Ig是浆细胞或者B细胞在单克隆过程中产生的一种异常Ig，其在多发性骨髓瘤或者巨球蛋白血症中最为常见[8]。早期临床上对于血清克隆性Ig在慢性淋巴细胞白血病预后情况的研究较少，意义尚不明确，有相关研究者表明患者血清中含有的克隆性Ig是慢性淋巴细胞白血病患者自身分泌产生的。慢性淋巴细胞白血病患者随着病情的逐渐发展，其免疫力会逐渐降低[9-10]，并且还有伴有丙种蛋白血症，血清中含有的Ig水平也会呈现出下降的趋势。通过本次研究得出，部分慢性淋巴细胞白血病患者清中Ig水平的高表达会抑制Ig的合成，并且还会进一步影响患者的免疫功能，且血清克隆性Ig的表达情况与慢性淋巴细胞白血病的Binet分期、血清TK1的水平及FISH del(11q22.3)存在一定的相关性。本次研究的样本数量较少且持续时间较短，缺乏客观性，因此，需要进一步进行多中心、大样本的研究来提高研究的可靠性。

综上所述，大部分慢性淋巴细胞白血病患者血清中存在克隆性免疫球蛋白，通过血清克隆性免疫球蛋白的有无可作为慢性淋巴细胞白血病预后研究指标。