刘莎莎， 邢 智， 阿丽米拉·赛依提江， 杨顺帆， 谢 翔, 高 颖

(新疆医科大学第一附属医院1干部病房内二科, 2心脏中心冠一科, 乌鲁木齐 830054)

随着当代社会经济迅猛发展，人民生活方式、饮食习惯的改变及自然、人文环境的变化，心血管疾病已成为全世界公共卫生范围内人群致病致残致死的首要原因之一,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)的发病率呈上升趋势[1-2]。冠心病由多种致病因素引起，近年来相关研究发现血小板参数、尿酸(uric acid, UA)、血清胱抑素C(Cystatin C)等均与冠心病密切相关[3-5]。本研究旨在探讨同冠心病危险因素与冠脉病变的关系，为冠心病患者早期预防、治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1病例选择选取2016年10月-2017年10月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心行冠脉造影检查和/或接受冠脉动脉介入治疗的患者共计265例，所有研究对象排除临床病史资料不完整、肝肾功能不全、心律失常、甲状腺疾病、脑血管疾病、结缔组织病、痛风、感染、肿瘤及血液系统疾病。

1.2方法记录所有患者的年龄、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、饮酒史等一般资料，身高、体质指数等人体指标由我院专科医师负责测量，并计算体质数(body mass index, BMI)。用日立7600全自动生化分析仪检测所有研究对象的甘油三脂(triacylglycerol, TG)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)、载脂蛋白A1(apolipoprotein,ApoA1)、载脂蛋白B(apolipoprotein, ApoB)、UA、Cystain C、血小板计数(platelet, PLT)、血小板体积分布宽度(platelet distribution width, PDW)、血小板压积(thrombocytocrit, PCT)、血小板平均容积(mean platelet volume, MPV)等指标统一由我院检验科完成。

1.3诊断标准高血压诊断标准采用《中国高血压防治指南》2010诊断标准[6]，即收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或既往明确诊断高血压；2型糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L,或葡萄糖耐量试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L，或临床症状(典型高血糖或高血糖危象症状)+随机血糖≥11.1 mmol/L或既往明确诊断高血压；吸烟史诊断标准采用WHO诊断标准：平均吸烟量达到1支/d，累计时间超过6个月或者6个月以上；饮酒史诊断标准采用WHO诊断标准：饮酒次数≥1次/w，累计时间超过6个月。老年人诊断标准采用WHO最新年龄分段标准,即44岁以下人群为青年，45～59岁的人群为中年，60～74岁人群为年轻老人，75～90岁的人群为老年人，>90岁的人群为长寿老人。

1.4冠状动脉造影及冠脉病变程度评估所有研究对象均由我院心内科专业医师采用Judkins法行冠状动脉造影术。常规经股动脉或桡动脉穿刺送入导管，分别行左、右冠状动脉不同体位造影。冠脉病变程度采用Gensini法计分，Gensini评分系统根据不同节段的病变血管进行定量评定，其为不同病变血管乘以管腔狭窄程度权重系数， 整个冠状动脉系统Gensini分数为各分支积分之和。具体方法如下：冠状动脉1%～25%狭窄时为1分；冠状动脉25%～50%狭窄时为2分；冠状动脉50%～75% 时为4分；冠状动脉75%～90%时为8分；冠状动脉90%～99%时为16分；≥99%狭窄时为32分。不同节段部位得分乘以倍增因子：左主干×5；前降支近段×2.5；中段×1.5；远段×1；第一对角支×1,第二对角支×0.5;回旋支近段×2.5,中段×1.5,远段×1，右冠近、中、远段及后降支×1。对各段积分求和得出Gensini积分,本组病例根据评分标准分为：1分～17分为轻度病变组，>17分重度病变组,并根据病变支数分为单支病变、双支病变和多支病变3组。

2 结果

2.1不同冠脉病变支数组间冠心病危险因素间资料比较在单支病变组、双支病变组、多支病变组间比较显示年龄、ApoA1、糖尿病病史差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2不同冠脉病变组间年龄之间的指标比较在单支病变组中，中青年、老年冠心病患者之间未见明显差异；在双支病变组中，中青年、老年冠心病患者之间PLT、PCT、PDW差异有统计学意义(P<0.05)；在多支病变组中，中青年、老年冠心病患者之间PLT、UA差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 不同冠脉病变支数组间资料比较

表2 不同冠脉病变组间年龄之间血小板参数、尿酸比较

2.3各变量与Gensini积分的线性回归分析Gensini积分不符合正态分布经:In(Gensini 积分)转换后符合正态分布，以Gensini 积分为因变量，将影响因素纳入自变量线性回归分析，结果显示冠心病患者中HDL-C与 Gensini积分负相关(P<0.05)。

3 讨论

CHD是临床心血管系统中的常见病，是由动脉粥样硬化引起冠脉痉挛致心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏疾病。国内外研究表明CHD的危险因素众多且相互作用于不同环节所致，控制可干预的因素可延缓冠心病发展[7-8]。CHD患病率、危险因素各不相同，本研究在此基础上回顾性分析我院冠心病患者危险因素与冠脉病变情况。

CHD常见传统的危险因素包括性别、年龄、家族史、肥胖、脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史等，其中高BMI的机体可释放更多的脂肪酸和脂肪细胞因子较多，进而微血栓和白细胞聚集可导致冠脉栓塞[9-10]。ApoB作为LDL的主要载体蛋白，参与动脉粥样硬化过程，与冠脉病变严重程度有关，而ApoA1可维持HDL结构并参与抗动脉粥样硬化[11]。越来越多的研究表明血小板参数与冠心病密切相关，MPV可预测心血管疾病不良事件，PDW与急性冠状动脉综合症患者的Gensini评分相关，与冠脉病变程度相关, PDW与冠心病患者心衰程度密切相关。年龄作为冠心病不可控的危险因素，随着年龄的升高，冠脉病变程度、累及支数均增加，年龄亦是冠脉病变加重的独立危险因素[12]。相关研究提出糖尿病持续时间越长，冠状动脉病变程度越重，而糖尿病合并冠心病患者中冠脉病变多见于多支病变，且病变范围广[13]。本研究对不同病变支数比较发现，多支病变组、双支病变组、单支病变组间年龄、ApoB、糖尿病有统计差异，这与国内外研究一致[11]。本研究在此基础上进行不同冠脉病变组间年龄之间的各指标比较，发现在单支病变组中，中青年、老年CHD患者之间未见明显差异；在双支病变组中，中青年、老年CHD患者之间PCT差异有统计学意义，老年CHD患者中PCT水平均低于青年CHD患者，这与既往研究一致，陈琛等[13]发现在老年冠心病患者中PCT、PLT均低于对照组。在多支病变组中也得出老年CHD患者中PLT水平均低于青年CHD患者。而老年CHD患者中UA水平均低于青年CHD患者，其主要原因可能是青年人工作、生活等压力大，日常生活应酬多、饮食习惯多以肉类海鲜等高脂、高热量、高嘌呤食物为主。

冠状动脉评分主要有Leaman评分法、Gensini评分法、美国心脏病学ACC/AHA评分法、Syntax评分法，其中Gensini评分法广泛用于探讨冠脉病变程度与血指标的关联性。本研究通过对各变量与Gensini积分的线性回归分析发现CHD患者中HDL-C与 Gensini积分相关。其中在患者CHD患者中HDL-C与 Gensini积分成负相关，是冠脉病变的保护因素，与既往很多研究结果一致。

综上所述，冠心病危险因素及冠脉病变特点之间存在的差异性，在临床工作中针对不同年龄CHD患者制定个体化治疗方案。本研究不足之处是属于回顾性研究，且冠心病危险因素诸多，结果可能存在一定的偏倚，有待扩大样本量加以论证。