刘 钦，张 洁，程亚涛，胡明一

(嘉应学院医学院，广东 梅州 514031)

肌学是运动系统的一部分，运动是指神经支配骨骼肌，肌收缩带动骨产生动作。因此，如果想阐明运动是如何产生，那么首要是了解关节类型和动作种类，接着是肌肉如何造成关节产生特定型式动作，最后再加上神经—肌肉支配关系。如果不知道动作何以产生，纵然熟记肌的名称位置亦是无效学习。近10年来国内探讨肌学教学的论文相当少[1-3]，且内容着重在教学技巧介绍，皆未重视如何将骨—关节—肌串接为一个动作系统，本文通过与关节动作联系的方式，说明动作产生的解剖学基础，进行肌学教学，并和传统教学方式进行对比，从而寻找更好的肌学教学方法，缓解当前肌学教与学的低成效现象。

一、研究对象和方法

嘉应学院医学院2016级护理本科1、2班，各53名学生，两个班级都采用大班授课方式，由同一任课教师授课。传统教学班按照教材安排顺序依次讲授肌总论及各论；与关节动作联系的教学班以功能为导向，以肩部肌为例，将组成肌切分成不同功能群，协助学生了解肌和关节动作关系，同时培养学生观察、分析能力，自行运用在人体其他区域关节动作—肌肉分析上，引导其主动自学部分肌以降低教师教学量压力。理论课后进入实验课，实验课均采用模型、标本并与老师互动的方式。肌学课程结束后，进行肌学部分的实验考核和理论考试，考试成绩用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

二、结果和讨论

1.本次实验考核采取随机抽样考试的方法进行，由教师事先在纸条上写好肌的名称，1张纸条上写1个不同的考试内容，总计30个纸条，供学生考试时随机抽取。每个学生随机抽取5张纸条，由学生在标本上指出相应结构，正确1个得1分，最后得分情况对比如下(见表1)。

表1 与关节动作联系的教学班和传统教学班实验考核成绩对比分)

从表1可见，与关节动作联系的教学班平均实验考核成绩明显高于传统班，t=5.737，P=0.000，两组成绩差异明显。

2.实验考核后，进行肌学部分理论考试，以单选题、填空题、简答题进行检测，考试得分情况如下(见表2)。

表2 与关节动作联系的教学班和传统教学班理论考试成绩对比分)

从表2可见，与关节动作联系的教学班平均理论考试成绩明显高于传统班，t=2.271，P=0.000，两组成绩差异明显。

三、总 结

通过2016级两个班级学生进行与关节动作联系的教学班和传统教学班进行效果比较，与关节动作联系的教学班成绩明显高于传统教学班。

传统的肌学教学[4]，按照部位介绍中轴肌、四肢肌，每块肌肉列表说明起止点、功能和支配神经。在有限的时间内教师和学生需面对的骨骼肌数量超过200条，在教与学上产生非常大压力，教师只顾赶进度、学生光顾着背肌相关细节，完全忽略了动作系统核心知识的重点在哪，而这，正是现阶段肌教学的最大硬伤：无法真正理解肌功能意义。在不懂肌和关节动作关系下，一切只有死记自然很快就忘，导致教与学的低成效。

与关节动作联系的教学方式，以功能为导向，先教会学生如何区分肌起点(附着面积大)、止点(附着面积小)；再利用肌起点、止点分辨出关节动作肌(肌跨过关节才是该关节动作肌)。接着以简化动作模式图表达肌和关节相对位置与关节动作间关系，如经冠状轴前方是屈肌、后方是伸肌，经矢状轴水平线外上是展肌、内下是收肌，经垂直轴前方是旋内肌，后方是旋外肌。学生在此习得重要技巧和能力是，透过简单肌与关节相对位置，即知肌对该关节产生的作用可能为何，尤其是当肌为斜向时很容易理解它会造成关节多种动作。这种观察训练使学生自然具备分析能力，看图即知肌和关节动作关系，根本无须死记，当面对人体其他关节时就能猜测其动作—肌关系，彻底摆脱传统学习死背又易忘困境。

近年解剖教学三维软件日益兴盛，教师可以之为素材创作功能性说明图，其简洁但极好的立体展示效果可大幅提升教与学效果。也可借助一些影像分析系统，提高教学效果[5]。只有肌与关节动作建立良好功能衔接关系，才能延续为下一步整合神经—肌肉关系教学和学习垫定良好基础。