杨全喜

【摘要】目的：探究三叉神经痛采用微骨孔完全显微血管减压术的临床疗效及对并发症的影响。方法：选择2017年3月-2018年4月期间在商丘市第一人民医院神经外二科治疗的50例三叉神经痛患者作为研究对象，按随机数表法分成2组，各25例。对照组采取常规显微镜下血管减压术，观察组采取微骨孔完全显微血管减压术，比较两组治疗效果与并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率略高于对照组，并发症发生率略低于对照组，但差异均无统计学意义（P>005）。结论：微骨孔完全显微血管减压术可提高三叉神经痛的治疗效果，消除或缓解疼痛，并发症少，安全性高。

【关键词】三叉神经痛；微骨孔完全显微血管减压；并发症

【中图分类号】R7451

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）09-043-02

三叉神经痛属于脑神经系统常见疾病，以面部三叉神经区域反复性出现一过性剧痛，以女性居多，临床认为该疾病发作的主要原因为三叉神经受血管压迫所致，病发率较高，严重损害患者的身心健康及生活质量[1]。既往手术方式可损毁原发性三叉神经，治疗效果较差，目前临床治疗常采取微血管减压术，解除血管压迫，治疗效果较传统手术明显提高，但仍存在一定的局限性，显微镜下手术仍存在局部视野死角，导致术中责任血管遗漏，治疗效果不甚理想[2]。本研究旨在探讨微骨孔完全显微镜血管减压术治疗三叉神经痛对并发症的影响。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选择2017年3月-2018年4月期间在商丘市第一人民医院神经外二科治疗的50例三叉神经痛患者作为研究对象，按随机数表法分成2组，各25例。对照组男10例，女15例；年龄54-76岁，平均（6426±326）岁；病程1-12年，平均（625±204）年。观察组男11例，女14例；年龄53-75岁，平均（6418±332）岁；病程1-13年，平均（618±212）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者对本研究知情并签署同意书。

12方法对照组采取常规显微镜下血管减压术，全麻后取平卧位，开颅，为降低颅内压，将脑脊液释放，暴露脑神经，仔细探查三叉神经根区域，将神经周围蛛网膜打开使血管充分暴露，如责任血管不明确，仅为局部蛛网膜束牵拉神经根，则实施全程松解，并进行三叉神经梳理术。观察组采取微骨孔完全显微镜减压治疗，全麻后取俯卧位，固定头部及身体，选取乙状窦后锁孔入路，距耳后发际部位行6-7mm内斜切口，将枕骨鳞部外、乳突根部充分暴露，切开硬膜，释放脑脊液，充分暴露小脑桥脑池后的脑神经，利用神经内镜观察三叉神经根，明确责任神经走向与受压部位，手术操作轻柔，以免损伤血管及神经，责任血管与神经间隙处置入Teflon棉，再次观察神经前方与桥脑，避免出现扭曲，彻底止血后，关颅缝合。

13评价指标①比较两组术后2周治疗效果，判定标准：显效：疼痛症状明显消失，无需服用治疗药物；有效：偶尔有轻微疼痛，需口服药物，剂量减半；无效：疼痛症状无改善。总有效率=显效率+有效率。②比较两组恶心呕吐、面部麻木、听力受损、脑脊液漏等并发症发生率。

14统计学方法采用SPSS 200统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21治疗效果观察术后2周，治疗显效12例、有效12例，无效1例，对照组显效10例，有效11例，无效4例，观察组总有效率为9600%高于对照组8400%，但差异无统计学意义（x2=0889，P=0157）。

22并发症观察组恶心呕吐、面部麻木、听力受损、脑脊液漏等并发症发生率均略低于对照组，但差异无统计学意义（P>005）。见表1。

3讨论

三叉神经痛的发病原因与机制目前临床上尚无明确定论，普遍认为该疾病的发病机制与两种学说有关，其中一种为外周性学说，三叉神经感觉根受到微血管压迫而引发神经性疼痛，局部三叉神经根鞘膜出现病变、增生导致轴突短路，可进一步加重疼痛；另一种为中枢性学说，是由于三叉神经根遭受压迫后过度兴奋所致。因此，临床治疗的重点在于解除血管压迫作用[3]。

药物保守治疗具有一定的疗效，但仅对早期症状有控制作用，随着病程的延长，其疗效不断下降。手术治疗为目前常用治疗方式，主要术式包括射频热凝术、感觉神经根切断术及微血管减压术，感觉神经根切除术具有较高的手术风险性，且治疗效果一般，射频热凝术可导致患者神经功能永久性损伤，故而这两者在临床应用较少[4]。相关研究指出，微血管减压术是目前应用最为广泛的治疗手段，治疗效果确切[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率略高于对照组，且并发症略低于对照组，表明微骨孔完全显微血管减压术治疗效果好，可有效缓解患者疼痛，安全性高。由于微骨孔完全显微血管减压术中采取的神经内镜镜身长，横截面积小，适合在狭长腔隙内操作，深部照明效果强，分辨率高，可做到局部放大，提供全景视野，易于探查到神经根外侧部与视野死角的异常血管，减少脑脊液释放，有效牵拉神经与血管，避免不必要创伤，降低并发症的发生，神经内镜可多角度暴露小脑角区立体结构，彻底探查隐蔽区，将三叉神经与责任血管完全分离，解除压迫刺激，具有较高的完全缓解率，安全性与准确性较高[6]。

综上所述，三叉神经痛患者采取微骨孔完全显微血管减压术治疗，其临床疗效明显，术后并发症少，安全性高。

参考文献

[1]吴川杰，陈晨，连亚军，等.经典三叉神经痛治疗研究进展[J].神经损伤与功能重建，2016，11（3）：245-247

[2]郭宏川，郭海涛，宋刚，等.原发性三叉神經痛罕见病因分析及手术方法[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1227-1228

[3]刘仲祥，李朝晖，田宇，等.三叉神经痛发病机制的研究进展[J].中国实验诊断学，2016，20（9）：1608-1609

[4]姜晓峰，牛朝诗，傅先明，等.静脉压迫致三叉神经痛分型及手术策略[J].中华神经外科杂志，2017，33（9）：892-896

[5]林晓宁，张峰林，田新华，等.神经内镜下显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛[J].中华神经外科杂志，2017，33（10）：996-999

[6]王小强，张新定，韩彦明，等.小切口开颅显微技术治疗继发性三叉神经痛[J].中国微创外科杂志，2017，17（4）：344-347