李华超，张涛，高恺明，佟小光

（1.天津医科大学研究生院，天津300070；2.天津市环湖医院神经外科，天津300350）

颈动脉近全闭塞指粥样硬化性病变导致颈动脉窦部极重度狭窄（≥95%），狭窄远端血流减少，灌注压不足，表现为管腔“塌陷”或线样血流。当同侧颈外动脉或颅内有侧支代偿时患者可无症状，但当代偿不足，脑灌注明显减低并伴有临床症状时，则考虑手术治疗[1]。对于颈动脉近全闭塞的治疗存在以下问题：（1）术前对是否合并远端串联性狭窄病变难以鉴别[2-3]；（2）对远端“塌陷”的颈内动脉判断其责任病变部位存在困难[4]。DSA检查是评判颈动脉病变的金标准，通过复合手术，可于术中对上述问题进行评估，必要时联合血管内介入治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年12月在天津市环湖医院神经外科诊断为颈动脉近全闭塞的病人32例，男21例，女11例，年龄51～74（中位60）岁，病因均系动脉粥样硬化，病变侧颈内动脉近端管腔狭窄率≥95%（NASCET法），远端呈“线样征”。所有患者均表现有缺血症状，病变侧有不同程度低灌注改变，经过强化药物治疗≥2周，无明显改善甚至加重。其中25例患有高血压，9例患有糖尿病（7例高血压同时合并糖尿病）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前予以控制血压、血糖及相关调脂治疗，同时口服阿司匹林100 mg/d及氯吡格雷75 mg/d 至少3～5 d。

1.2.2 手术方法 患者先局麻穿刺股动脉，行全脑血管造影，观察狭窄部位，病灶长度，远端血流及侧支循环代偿情况，确定为颈动脉近全闭塞。静吸复合全身麻醉，采用颈部胸锁乳突肌前缘切口，显微镜下分离并临时阻断相关动脉，纵行切开颈内动脉至颈总动脉，剥离粥样硬化斑块，去除碎屑。……