王娜娜，王 雪，陈丽璇，张 斌

（天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，乳腺癌防治教育部重点实验室，天津300060）

腋窝淋巴结状态是判断乳腺癌患者预后最重要的指标，与患者的生存率密切相关[1]。对于临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）已逐步取代腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）成为腋窝处理的标准方式[2]。前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阴性的患者，可以免于ALND[3-4]，而对于前哨淋巴结阳性的患者，ALND仍是评估腋窝淋巴结分期的标准治疗方案。然而，有研究显示[5-7]，在前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者中，大约40%～70%的患者非前哨淋巴结未出现转移灶。另一方面，行ALND后患者的局部控制率及生存获益也受到了质疑。ACOSOG Z0011[8]试验将临床T1-2期的乳腺癌患者随机分为SLNB组与ALND组，两组患者均行保乳手术,且术后行辅助治疗，平均随访6.5年后，两组的局部控制率和总生存率并无统计学差异。由此，研究者得出结论，对于接受保乳手术和术后放疗的临床T1-2的乳腺癌患者，SLNB可取代ALND。因此，不少学者探讨分析影响前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结（non-sentinel lymph node,NSLN）转移的因素，从而筛选出NSLN转移风险较低的患者，使其免于行ALND。国内外研究均表明，分子亚型与患者腋窝淋巴结状态密切相关[9]。Gangi等[10]研究显示，Luminal B及HER2过表达型乳腺癌患者更容易出现腋窝淋巴结转移，而三阴性患者虽然预后较差，但腋窝淋巴结转移的概率并不高。……