225009扬州市职业大学医学院，江苏

妊娠期糖尿病(GDM)是孕期常见并发症，妊娠中晚期发生率高。临床不完全统计结果显示，每年＞100万孕妇合并有糖尿病，在四川、昆明、北京的发生率约10%左右，且近年来发病率持续上升。引起GDM的原因众多，糖代谢异常、不良饮食习惯、糖耐量减退都会导致糖调节异常、血糖水平升高，患者主要表现为多尿、多食、多饮等症状。GDM为高危妊娠，长期糖代谢异常会增加流产、难产、感染、酸中毒、巨大胎儿等多种并发症，威胁母婴健康。国内外研究发现，饮食因素与GDM密切相关。本文就某市GDM孕妇膳食营养调查结果进行分析，内容如下。

资料与方法

选取2016年6月-2017年6月收治的GDM孕妇(研究组)120例及健康孕妇(对照组)120例。所有孕妇的户籍所在地均为某市，孕周12～36周，单胎，均签署知情同意书。排除孕前有糖尿病、心血管疾病、严重脏器功能不全、内分泌疾病孕妇。

方法：采用调查问卷。问卷内容包括孕妇的姓名、身高、年龄、民族、体重、文化水平、职业、婚姻状况、经济状况、疾病史、家族遗传史、生活习惯等。由调查者客观填写，全部回收。

24 h膳食回顾法：记录孕妇前1 d正常饮食情况，未按时用餐和请客吃饭情况除外。采用V1.6版营养计算器计算孕妇每日的营养素摄入量。

实验室测试：用无抗凝剂玻璃管在10.00～12.00 AM采集孕妇血液标本，分离血清，在-10℃冰柜中保存、处理。用己糖激酶法检测孕妇的糖耐量、空腹血糖，记录结果。

统计学方法：采用SPSS 17.00分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组一般资料比较：研究组孕妇的体重指数、年龄均比对照组高(P＜0.05)，两组月收入、孕次、不良孕史、受教育时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组不同种类食物摄入量比较：研究组每日平均粮谷类食物及水果摄入量均比对照组高(P＜0.05)，两组蔬菜类、蛋类、鱼虾类、干果类、豆制品类、奶制品类、肉类摄入量比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

两组营养素功能比、能量摄入情况比较：研究组钾元素摄入量、碳水化合物摄入量、脂肪摄入量、总能量摄入量、脂肪供能比及碳水化合物供能比均高于对照组(P＜0.05)，见表3。

讨 论

随着人们饮食习惯、生活方式的改变，GDM发病人数持续上升，尤其妊娠中晚期孕妇发病率高[1]。长期糖代谢异常会导致靶器官损伤，引起继发感染、流产等多种并发症，威胁母婴生命安全[2]。通过国内外长期研究发现，营养不均衡、膳食结构不合理、肥胖是GDM的危险因素。所以，了解孕妇的膳食营养情况对GDM的防治有重要作用。

本文通过对XX市GDM孕妇膳食营养调查结果进行分析发现，GDM孕妇年龄、体重指数比非GDM孕妇高，长期摄入高碳水化合物、高脂肪、粮谷类食物、水果使用过多是GDM的危险因素。脂肪摄入过多会导致体重迅速增加，糖脂代谢负担加重，尤其是饱和脂肪酸摄入过多是引发糖尿病的主要病因[3]。粮谷类食物中碳水化合物成分较多，高碳水化合物会增加孕妇的食量，导致脂肪、糖分摄入增多。同时会增加胰岛素分泌量，使机体能量平衡被打破，代谢紊乱。水果中虽然含有多种维生素，但是双糖、单糖的含量高，长期过量食用就会使血糖水平升高。在营养素功能比、能量摄入方面，GDM孕妇钾元素、脂肪、总能量、碳水化合物摄入量均比非GDM孕妇高(P＜0.05)，上述营养成分过度摄入会导致能量失衡，引起代谢紊乱[4]。GDM孕妇的蛋白质供能低于非GDM孕妇，动物性蛋白质中含有大量微量元素、营养物质，适量摄入动物性蛋白质可以调节血糖，对GDM有防治作用。A族维生素具有增强机体免疫力的作用，B族维生素直接参与糖代谢，干果、发酵豆制品、菌类食品、粗粮中均含有维生素，可以防止血糖升高[5]。孕妇每天摄入的钙临床推荐剂量1 000 g，而本文中两组孕妇的每日钙摄入量均低于推荐水平，应注重补钙[6]。

表1 两组孕妇一般资料比较(±s)

表1 两组孕妇一般资料比较(±s)

观察指标 研究组 对照组 t P体重指数(kg/m2) 26.1±3.3 22.8±2.0 9.3682 ＜0.05年龄(岁) 26.2±5.6 23.4±4.1 4.4194 ＜0.05月收入(千元) 2.4±1.1 2.3±1.2 0.6729 ＞0.05孕次(次) 2.4±0.8 2.5±0.9 0.9097 ＞0.05不良孕史(次) 2.1±0.4 2.0±0.5 1.7108 ＞0.05受教育时间(年) 12.9±3.1 12.8±3.0 0.2539 ＞0.05

表2 两组不同种类食物摄入量比较(±s，g)

表2 两组不同种类食物摄入量比较(±s，g)

观察指标 研究组 对照组 t P粮谷类 426.1±143.3 342.8±122.0 4.848 6 ＜0.05水果 247.2±65.6 163.4±54.1 10.795 9 ＜0.05蔬菜类 192.4±81.1 191.3±82.2 0.104 4 ＞0.05蛋类 102.4±40.4 102.0±40.6 0.076 5 ＞0.05鱼虾类 33.3±11.2 33.0±10.9 0.210 3 ＞0.05干果类 72.4±23.1 72.1±22.8 0.101 3 ＞0.05豆制品类 54.9±21.7 54.5±21.9 0.142 1 ＞0.05奶制品类 125.8±46.1 125.5±45.7 0.050 6 ＞0.05肉类 220.2±82.6 218.9±83.3 0.121 4 ＞0.05

表3 两组营养素功能比、能量摄入情况比较(±s)

表3 两组营养素功能比、能量摄入情况比较(±s)

观察指标 研究组 对照组 t P钾元素(mg) 1 589.2±824.0 1 319.3±513.4 3.045 4 ＜0.05脂肪(g) 48.5±23.0 40.1±19.7 3.038 5 ＜0.05蛋白质(g) 64.4±11.1 65.3±11.0 0.630 9 ＞0.05碳水化合物(g) 370.6±103.3 291.4±78.3 6.693 3 ＜0.05总能量(kcal) 2 452.4±533.8 1 713.4±465.8 11.426 7 ＜0.05碳水化合物供能比(%) 69.4±10.4 65.2±8.1 3.490 2 ＜0.05脂肪供能比(%) 21.6±8.4 19.1±9.5 2.159 6 ＞0.05蛋白质供能比(%) 12.9±4.3 13.3±4.1 0.737 5 ＞0.05

饮食因素与血糖升高有直接关系，所以，在孕妇进行产检时，医护人员应给孕妇讲解GDM发病机制、危害、防治措施等相关知识，为孕妇发放《妊娠糖尿病知识手册》，督促孕妇养成健康的饮食、生活习惯[7]。根据孕妇的体重指数、孕周、血糖水平、营养状况计算蛋白质、热量、钙类、微量元素、碳水化合物、脂肪、总能量，进行数字量化，将每日所需摄入总能量合理分布到餐次中。GDM孕妇要严格控制每天食物摄入量，注重补钙、补蛋白质。钠摄入过多会引起妊娠高血压、水肿，要低盐饮食。烹饪时尽量选择蒸煮方式，少吃油炸食物。超重孕妇配合合理有氧运动控制体重，调节机体代谢，降低血糖。

综上所述，某市GDM孕妇还存在膳食营养不合理现象，饮食与GDM发生有明显相关性。了解孕妇饮食情况，为孕妇宣讲饮食调节对GDM的作用，制定健康合理的饮食计划，降低GDM发生率。