614000乐山市人民医院(四川)

血管通路是挽救尿毒症患者生命的重要途径，血液透析治疗是否顺利和成功，均取决于内瘘是否通畅[1]。目前，常用的内瘘建立方式有前臂桡动脉和头静脉皮下吻合，内瘘建成后，在很多因素的干扰下，内瘘吻合口很容易形成血栓，导致内瘘闭塞，严重影响血液透析治疗。我院将阿司匹林应用于尿毒症患者中，在减少内瘘血栓形成方面有显著效果，现将结果报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年2月收治尿毒症患者80例，将患者分为两组。对照组40例，男23例，女17例；年龄19～78岁，平均(58.62±2.37)岁。观察组40例，男21例，女19例；年龄20～77岁，平均(57.86±1.92)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组患者均接受血液透析治疗，3次/周，4 h/次，将患者的血压控制在130～160/80～100 mmHg，应用普通肝素进行抗凝治疗，采用统一的碳酸氢盐透析液、透析管路与透析器。若患者伴有血管震颤减弱，内瘘出现杂音，则立刻进行动脉内瘘血管彩色超声检查，若确定有内瘘血栓形成，则立刻静脉滴注尿激酶，剂量50 U/d；皮下注射低分子肝素，剂量5 000 U/d，2次/d，连续治疗3 d。如果在低分子肝素与尿激酶溶栓治疗后，患者的内瘘仍没有通畅，则采取颈内静脉插管，建立临时性的透析通路，择期手术重建动静脉内瘘。在此基础上，观察组患者口服阿司匹林，剂量100 mg/d，治疗过程中，两组患者均不应用其他抗血小板药物。随访1年，评估治疗效果。

观察指标：于每次血液透析治疗前后记录两组患者的内瘘血管震颤与血管杂音情况，如果血管震颤减弱，且伴有内瘘杂音，则采用动脉内瘘血管彩色超声检查。比较两组患者的内瘘血栓形成率、内瘘闭塞率与凝血指标，包括出血时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间与纤维蛋白原。

统计学方法：本研究应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者的内瘘血栓形成与内瘘闭塞情况比较，见表1。

两组患者凝血功能指标比较，见表2。

讨 论

目前，我国的血液净化技术已经相对完善和成熟，为尿毒症患者延长生命提供了可靠保障。然而，很多尿毒症患者的文化水平不高，没有良好、卫生的居住环境，因此腹膜透析治疗并没有广泛用于我国的尿毒症患者中。由于肾源非常紧张，很多尿毒症患者没有条件采取肾移植治疗，生命的延续通常需要依靠血液透析[2]。

无论是肾脏科医生还是患者本人，均要面临血管通路这一难题，通过股静脉置管与颈内静脉置管建立临时的血管通路，有很大概率形成血栓并出现感染，所以血管通路的使用寿命较短，如果采用永久性置管，随着时间的推移，也很容易出现死性血栓[3]，给患者的生命造成威胁。此外还有人造血管，但高昂的治疗费用通常让患者难以承受，而且并发症较多，临床应用受到限制。

目前，自体动静脉内瘘是公认的血液透析治疗最理想的血管通路，具有出血少、并发症少、不易感染、操作方便等众多优势[4]，因此被广大尿毒症患者所接受。然而，尿毒症患者普遍存在高血压与微炎症症状，加之多次、反复的穿刺损伤患者的血管内膜，很容易在使用内瘘的过程中形成血栓，或者导致内瘘闭塞。正如前文所述，血管通路是尿毒症患者的生命通道，一旦关闭，患者的生命便会遭受威胁。鉴于此，寻找一种延长动静脉内瘘使用时间、减少内瘘闭塞与内瘘血栓的可靠方法，成为提高血液透析治疗效果，改善尿毒症患者生命质量的关键所在。

血小板活化与内瘘血栓的形成有密切关系[5]，正因如此，抗血小板聚集药物才成为治疗血栓性疾病的主要药物。目前，全球范围内使用最多的抗血小板药物便是阿司匹林，其药效机制：通过减少血管中的过氧化物的生成，抑制血小板前列腺素合成酶乙酰化，从而达到抗血小板聚集、减少血栓素A2(TXA2)的效果。在血栓性疾病的治疗中，阿司匹林是临床首选药物，口服应用小剂量的阿司匹林，能够一定程度的抑制尿毒症患者的血小板活性。本研究结果显示，40例口服阿司匹林的观察组患者，内瘘闭塞与内瘘血栓各出现1例，而没有应用阿司匹林的对照组患者，却有9例内瘘血栓形成，7例内瘘闭塞。此结果足以表明阿司匹林在预防自体内瘘血栓中有显著效果。尽管观察组患者的凝血酶时间略长于对照组，但并没有发生胃肠道出血，可能和阿司匹林的口服剂量(100 mg/d)较小有关，小剂量、长时间口服阿司匹林，安全性较高，没有严重的不良反应。

综上所述，对于采用血液透析治疗的尿毒症患者，口服阿司匹林可以有效预防内瘘血栓的形成。同时，治疗过程中应密切监测患者的大便隐血与凝血，以便及时发现胃肠道出血症状，及时治疗。

表1 两组患者内瘘血栓形成与内瘘闭塞情况比较[n(%)]

表2 两组患者的凝血功能指标比较(±s)

表2 两组患者的凝血功能指标比较(±s)

组别 出血时间(s) 国际标准化比值 活化部分凝血活酶时间(s) 凝血酶时间(s) 凝血酶原时间(s) 纤维蛋白原(g/L)对照组 191.48±48.65 0.98±0.31 28.93±9.26 21.18±6.53 14.67±4.16 2.67±0.85观察组 188.67±51.32 0.99±0.34 29.25±9.17 21.05±6.74 11.93±3.68 2.66±0.86 t 4.2596 3.1587 3.0142 4.1628 16.2564 3.5418 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05