628400苍溪县中医医院(四川广元)

慢性萎缩性胃炎(CAG)又称萎缩性胃炎，是常见的胃部疾病之一，多是由于吸烟、酗酒等不良的生活嗜好导致胃黏膜的屏障机能反复性损害而引起的胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、黏膜基层增厚、胃黏膜变薄，或伴有幽门腺化生、不典型增生为主要特征的慢性消化系统疾病。主要临床表现为上腹部饱胀、不适或疼痛，同时伴有嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等表现，多为胃癌前的状态。本研究对48例CAG患者的治疗方法及结果进行了研究比较，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治中度CAG患者48例，将其随机分为对照组和治疗组，各24例。对照组男11例，女13例；平均年龄(54.3±4.6)岁；平均病程(4.2±0.4)年。治疗组男14例，女10例；平均年龄(56.8±3.3)岁；平均病程(5.3±0.6)年。以《中药新药临床研究指导原则》的“症状分级量化标准”和“肠上皮化生病理组织学分度标准”为标准[1]。两组患者的症状分级及肠上皮化生病理组织学分度情况，见表1。

表1 两组患者症状分级及肠上皮化生病理组织学分度比较(n)

诊断标准：根据《中国慢性胃炎共识》将将胃黏膜的萎缩程度分为4级，无萎缩(0分)、轻度萎缩(1分)、中度萎缩(2分)、重度萎缩(3分)[2]。

排除标准：①存在严重的认知障碍、意识障碍的患者；②免疫功能亢进或对试验用药有过敏反应的患者；③处于妊娠期和哺乳期的患者；④胃黏膜存在重度异型增生或怀疑存在有恶变及同时伴有消化性溃疡的患者。

治疗方法：对照组使用常规的西药进行治疗，使用药物主要有奥美拉唑1次/d，40 mg/次；阿莫西林6～8 h 1次，0.5g/次，每天不超过4 g等。同时要求患者戒烟戒酒，忌生冷油腻、辛辣和不易消化的食物。治疗组使用补肾健脾活血法进行治疗，方药组成：黄芪20 g，熟地15 g，白芍15 g，丹参15 g，白术15 g，当归12 g，茯苓12 g，人参10 g，砂仁10 g，半夏10 g，煅瓦楞子10 g，制大黄10 g，延胡索10 g，甘草6 g，附子6 g，三七6 g(分服)。1剂/d，每剂2次，水煎取汁，2次/d，早晚饭前服用。日常生活中戒烟戒酒，忌生冷油腻、辛辣和不易消化的食物。

结 果

经2个疗程的治疗后，对照组和治疗组患者的病情均有明显的改善。长期的消化不良、胃脘部胀满感减轻，甚至消失；胃镜检查结果可见黏膜下的血管透见度降低、胃黏膜颜色基本恢复正常、腺体颈部的过度增生现象和肠上皮化生现象均有所减轻甚至消失；病理检查可见胃黏膜内固有腺体萎缩、肠上皮化生或增生均减轻或消失；实验室检查显示胃蛋白酶原、血清胃泌素等含量均恢复正常或接近正常，免疫学检查显示胃泌素分泌细胞抗体(GCA)、壁细胞抗体(PCA)等的测定结果均恢复正常。对照组总有效率为70.83%，治疗组为91.67%，说明补肾健脾活血法治疗CAG的治疗效果比使用西药的治疗效果更加显著，见表2。

讨 论

CAG是一种合并致病因素多种多样及癌前病变的慢性消化系统疾病。常见病因：①幽门螺旋杆菌(Hp)感染，是导致CAG的重要原因之一，有研究显示，60%～90%的患者的胃黏膜中均可培养出Hp。②由不良饮食习惯导致，长期的吸烟、酗酒，偏好辛辣、生冷等具有强刺激性的食物，以及长期服用对胃黏膜有损害性的药物。③由胆汁和十二指肠液反流导致反流物对胃黏膜具有很强的破坏性，导致慢性浅表性胃炎，进而发展为CAG。④由慢性浅表性胃炎导致。⑤其他因素，如遗传因素、放射治疗、体质因素、缺铁性贫血等因素。常伴有贫血、胃出血、胃溃疡、癌前病变等。

本文所用方剂中熟地黄可滋阴补血；附子可补火助阳、散寒祛湿；黄芪可补气固表；当归可补血活血；人参可补气固脱，健脾益肺；白术可健脾益气；茯苓可益脾和胃，甘草可和中缓急、健脾利胃，白芍可养血柔肝、缓中止痛；延胡索可活血散瘀、理气止痛；砂仁可化湿开胃、温脾止泻；半夏可燥湿化痰、降逆止呕，主要针对有嗳气症状的患者；煅瓦楞子可消炎化瘀、制酸止痛，主要针对有吞酸症状的患者；制大黄可泻热度、破积滞、行瘀血，主要针对有大便不通的患者。

CAG往往是由不规律、不健康的方式引起的，如暴饮暴食、饮食不规律等，该病虽不是难以治疗，但是却会给患者带来极大的痛苦，影响患者的正常生活。因此在日常生活中做好预防工作，首先需要尽量戒烟戒酒，少食用生冷辛辣的食，做到每天按时吃饭、不暴饮暴食等。对于患有慢性萎缩性胃炎的患者应做到戒烟戒酒；尽量不使用对胃黏膜具有刺激性的药物，如红霉素、阿司匹林等药物；饮食规律，建议少食多餐；多食用蛋白质和维生素含量高的食物，防止贫血和营养不良；多食用牛奶、豆浆等以中和胃酸；保持愉悦的心情；定期到医院复查和坚持服用药物。

表2 两组患者治疗后胃黏膜萎缩程度比较[n(%)]