杨俊平

【摘 要】目的：为了降低脑卒中病人压疮的发生，结合多年临床经验，制定了预防脑卒中病人压疮的综合护理措施。方法：随机将50例病人分成两组，常规护理组20例，综合护理组30例，用不同的方式进行护理，并将两组护理效果进行对比。结论：综合护理组在预防病人压疮的发生上得到了非常好的疗效，对患者的康复有积极作用。

【关键词】脑卒中；压疮；护理

1 前言

脑卒中又叫“脑中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。起病急，是由于脑部血管内压力突然升高致使脑血管破裂或因脑动脉硬化血管阻塞导致脑缺血而引起脑损伤的疾病，包括缺血性和出血性两种。脑卒中患者是中老年人的常见疾病和多发病之一，也是发生压疮的高危人群，对患者的护理过程中发现，压疮是一个比较难解决的问题。发生压疮的原因可总结为以下几点：1.物理学因素：持续较长时间的垂直压力、摩擦力、剪切力；2.营养不良或身体下垂部位水肿；使用抑制兴奋药、心衰等活动受限；3. 感染：局部皮肤潮湿和尿液及粪便的刺激。压疮一期时，解除压力时可自愈。溃疡期其较严重的并发症是局部感染，尤其是腐败菌感染及局部组织器官的坏死。为了减轻患者的痛苦，提高护理质量及减少医患纠纷，咋样预防压疮显得尤为重要。我们护理部主任为解决患者的压疮预防做了大量的临床实验，大大提高和改进脑卒中患者的护理质量。

2 临床资料

2.1 病例

2018年1月至2018年6月，在我院神经内科住院的脑卒中患者一共治疗50例，当中有男性26例，女性24例，年龄大约45～75岁，平均57岁。

2.2 方法

随机将50例病人分成两组，常规护理组20例，综合护理组30例，如表1所示。

（1）常规组：翻身间隔时间2～3小时1次。综合组：在常规护理的基础上，采用翻身循环卧位方法。脑卒中患者两侧肢体的肌张力不同，肌张力低的活动难度较大，两侧肢体的感觉也有所不同，所以患者长时间患侧卧位，而不愿意变换体位，所以翻身所需要间隔的时间根据受压的时间及受压皮肤的情况，调整各体位的时间。患侧卧位的时间在1～1.5小时之间，，健侧卧位、仰卧位的时间约1.5～2小时，采取平卧位→健侧卧位→患侧卧位→平卧位交替方式合理的安排翻身时间，并对患者进行严格的卧位及皮肤情况记录以及床旁交接班。

（2）常规组：普通病床+普通床垫+床褥+床单 +尿垫。综合组：在常规的基础上，使用高弹性海绵垫和气垫床。

（3）常规组：对肥胖患者采用常规翻身（翻身间隔时间2～3小时1次）。综合组：在常规翻身的基础上，对肥胖患者采取左或右30°斜侧位翻身，两膝间垫小软垫或者抬高床尾30～40°，每2～2.5小时垫同侧或对侧床脚或用棉枕置于患者腰骶部。

（4）常规组：进行简单的心理护理，采取普通饮食。综合组：对患者提供优质心理护理，给予治疗饮食优质蛋白、高纤维素饮食等，充分满足机体代谢。

（5）常规组：对患者及家属进行宣教。综合组：对患者及家属多沟通行健康教育，告知其可能的预后，及掌握患者的所思所想，给予心理护理及生活护理。

（6）常规组：不使用康惠尔渗液吸收贴。综合组：使用康惠尔渗液吸收贴。

2.3 护理效果评价标准及结果

对患者两周内压疮的进展给予比较，见表2。应用美国压力性溃疡顾问小组的分度标准[2]。

3 讨论

（1）间隔时间较长增加了皮肤受压的时间，同时增加了压疮的发生的概率。间隔时间合理的，减少了压疮发生的可能。

（2）压疮是由于受到某些外力作用导致受压部位的损伤，从而形成的一种临床疾病。其中长时间的受压是导致压疮的最主要原因，根据压强公式P=F/S一定的单位面积，压力增大，压强增大，从而致使组织发生压疮需要的时间很短。但是使用高弹性海绵垫和气垫床就可以很有效的降低导致压疮的三个主要力学因素[3]，其中聚胺酯泡沫垫是现在使用较多的一种高弹性海绵垫，聚胺酯泡沫垫放在床垫和大单之间，患者躺在床上不易随床垫滑动，使肢体处于功能位，尽量做到剪切力和摩擦力为零，局部皮肤受压或组织受压程度大大减小。

（3）对于肥胖病人采取的措施，肥胖病人更容易出汗擦洗干净后，保持局部的干燥和透气性，使用爽身粉及勤更换衣物。对于较瘦的病人，尤其是恶性肿瘤晚期患者，特别注意骨隆突处，适当增加翻身次数。

（4）脑卒中患者生活不能自理，自我实现的需求不能被满足对病人的精神打击很大。往往多数患者情绪焦虑心情差，老感觉自己不如别人，对任何事物缺乏主动性。治疗效果不明显，对医护人员的不信任，严重的可出现轻生。在这一时期对患者进行积极的健康教育和心理护理，通过介绍康复的病例等方式，告知患者及家属引起疾病的原因及治疗方法和可能的好的预后等。可以提高患者心理抗压能力，保持乐观积极的心态，使患者对疾病的好转充满信心，消除恐惧。有的患者长期卧床，胃肠道蠕动减弱，更容易出现便秘，若出现便秘时病人排便费力，嘱病人不要用力排便，可使用遵医嘱使用缓泻剂、开塞露等防止再次出现脑血管意外，因此应及早防治。给予患者高纤维素饮食，并环形按摩腹部患者，多饮水以保证足够的液体入量，养成定时排便的习惯。

（5）对患者家属进行健康教育，虽然可以对患者病情的好转起到一定的作用，但是往往因为患者家属的不专业性，效果不尽如人意。向家属介绍引起疾病的原因和疾病的演变过程，和治疗方案及护理措施。提高家属对疾病的认识和对优质护理重要性的认识，使家属能自觉配合治疗。取消家属急于求成心理，治疗疾病是缓慢的过程，规律服药坚持患侧肢体功能锻炼。

（6）康惠尔渗液吸收贴 康惠尔渗液吸收贴具有高吸收性能的泡沫敷料，临床上较常用。但是即使是贴上渗液吸收贴，它还需要继续提供患者综合、优质的护理的同时，加强患者的营养。为患者提供安静、舒适的就餐环境，长期的营养不良皮肤失去弹性和营养，压疮不但不能治愈，反而会更加严重。对于肠胃功能良好的患者，在饮食上保证优质蛋白的摄入，如瘦肉、鱼类等，也应该摄入些新鲜的蔬菜和水果等。对于肠胃功能不好、吸收能力差的患者，可靜脉输入营养液，如复方氨基酸、能量合剂白蛋白、维生素C以及锌剂等营养药物，促进蛋白质和胶原的快速合成，加快机体康复；对于不能经口进食患者，采用静脉补充营养液的方法，是每天都可得到充足的营养，以满足机体的需要[5]。再保证每日营养摄入的同时，检查肺功能，必要时给予吸氧，增加氧含量，改善全身肌肤营养，增加受压肌肤的抵抗力。食物不能代替药物，还要坚持药物治疗。

4 结论

预防压疮是一个复杂的循序渐进护理过程，传统的压疮护理方法已经满足不了现代医学的需求。通过表2可以看出，[4]使用综合护理方法后，降低了压疮的发生率也降低了患者因压疮而发生感染的几率，降低了患者的医疗成本，为脑卒中患者的康复起到了积极地作用。

参考文献

[1]秦红云茹学芹毛雪梅. 术中压疮的预防和护理[J]. 当代护士（专科版）， 2010（8）：23-25.

[2]全冬娣. 不同翻身护理法对预防偏瘫患者压疮的效果观察[J]. 中外医疗， 2012（36）：180-180.

[3]黎爱金. 护理干预对于预防儿童下肢骨折夹板外固定足跟部压疮的效果观察[J]. 当代护士（中旬刊）， 2012（11）：59-60.

[4]刘俊玲. 预防压疮的护理研究进展[J]. 当代护士（学术版）， 2008（11）：10-12.

[5]赵振平齐新兰. 重点实施营养干预对脑卒中患者预防压疮的影响[J]. 中华全科医学， 2008（9）：99-100.