王贤英 高明霞

双侧丘脑梗死在临床上较少见，由于其特殊的血液供应特点，使其临床表现多样。丘脑旁正中区域最易受累，且常为对称性；研究认为Percheron动脉闭塞是其主要原因。我科今年收治1例并给予溶栓治疗，现报告如下。

1 临床资料

患者，女，88岁，因“突发意识不清、肢体无力2小时30分”于2018年1月29日收住院。患者于入院前2小时30分活动中突发意识不清、四肢无力并跌倒在地，无抽搐、大小便失禁及呕吐，亦无畏寒、发热、咳嗽、咳痰及胸闷、气急等不适。既往史：有高血压病史10余年，间断口服降压药治疗，未监测血压情况，具体控制不详。有双眼白内障手术病史，术后视力部分恢复。无糖尿病、心脏病病史，无口服抗精神病类药物病史，无食物中毒史，家中无使用煤气及煤炭史。入院查体：T36.6℃，P68/分，R16次/分，BP左上肢143/70mmHg，右上肢148/65mmHg，SPO299%，患者意识呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，可简单对答2-3个字，吐词尚清晰，双侧瞳孔不等大，且不规则，对光反射稍迟钝，可见水平样眼球震颤，双眼向下凝视，不能向上运动，双眼水平运动正常，口角稍右歪，伸舌居中，四肢能屈曲及上抬，不能抗重力及抗阻力，四肢肌张力正常，双侧腱反射对称存在，病理征阴性。心率：68次/分，律齐，无杂音，余查体无异常。辅助检查：入院后快速血糖：6.9mmol/l。急诊头颅CT提示：两侧半卵圆中心及放射冠多发腔隙性缺血灶；老年性脑改变；枕骨多发蛛网膜颗粒压迹。急诊血常规、凝血全套、肌钙蛋白无异常，急诊生化提示：BUN7.40mmol/l，尿酸：460/umol/l，余正常。入院诊断：1、急性脑梗塞2、高血压1级很高危组3、老年性白内障（双眼）。……