【摘 要】目的：总结分析经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的围手术期护理要点。方法：回顾分析2017年6月至2018年8月期间我科室进行单孔腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠患者136例，总结围手术期护理要点。结果：经过心理护理、饮食护理等综合护理干预后，患者平均住院时间（4.2±0.3）d，仅有1例出现脐孔出血，经缝合止血，患者对于护理满意度为97.1%。结论：对于采取经脐单孔腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠患者在围手术期给予综合干预措施可提高治疗效果，获得患者高度认可。

【关键词】输卵管妊娠；孔腹腔镜手术围手术期护理

输卵管妊娠为常见的一种异位妊娠方式，需要及时采取手术治疗。对于输卵管妊娠，传统在腹壁取多个孔道操作，一般需要3-5个0.5-1.5cm的穿刺孔，随着微创技术发展使得经脐单孔腹腔镜手术在输卵管妊娠治疗中获得广泛使用[1]。虽然经脐单孔腹腔镜手术治疗方式具有创伤小以及术后恢复快等优点，但良好护理干预可以提高治疗效果，降低并发症发生率，因此本次重点分析经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的围手术期护理要点。

1 资料与方法

1.1基础资料来源

2017年6月至2018年8月期间我科室进行单孔腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠患者136例，年龄21-36岁，平均（27.6±2.5）岁，已婚74例，未婚62例。所有患者均无下腹部手术史以及腹部腹腔镜手术禁忌症，经B超显示附件区有混合性包块。本次患者均同意治疗方法以及护理方法，签订相关协议。

1.2方法

1.2.1手术方法

行脐部中心至脐轮下缘纵切口，长度约为2-3cm，评估脐单孔腹腔镜手术可行后，经口置入5mm器械，将积血吸出钝性分离可能的黏连，将输卵管翻至阔韧带前叶。暴露良好患者可直接进行输卵管系膜凝切，暴露不佳或者操作困难患者使用1.5mm不锈钢带手柄穿刺针在输卵管病灶上方腹壁垂直穿刺腹壁，将输卵管病灶穿透，提起病侧输卵管至腹腔内，冲洗盆腔，将病变输卵管取出以及器械[2，3]。2/0可吸收线缝合脐口切开。

1.2.2护理方法

1.2.2.1术前护理

（1）心理疏导。该种手术方式为一种新型方式，在术前需要向患者说明手术操作一般方法、患者需要注意事项等，提高患者对于手术治疗认识度，从而缓解紧张、焦虑等不良情绪。适当例举经过积极治疗后获得满意效果病友资料，进一步提高患者信心，介绍医生多年丰富临床经验以及先进手术器械，获得患者高度信任。（2）饮食护理，术前禁食禁饮（3）手术区备皮护理。（食用碘伏）酒精棉球浸泡脐部3-5min，在备皮区域较多使用碘伏替代润滑剂，备皮完成后用碘伏棉球将脐部清洁。

1.2.2.2术中护理

控制手术室温度及湿度，保持良好手术环境，协助麻醉医生完成麻醉操作，术中配合医生完成手术操作，在不影响手术操作情况下尽量减少暴露部位，为患者提供保暖措施。

1.2.2.3术后护理

（1）生命体征观察。使用心电监护6h，加强巡护频率，记录患者生命体征情况，包括血压、脉搏以及呼吸频率、血氧饱和度等。（2）饮食指导。患者麻醉清醒后回到病房，六小时后如患者无恶心呕吐等不良情况可食用白开水及少量流质食品，禁食牛奶豆浆等甜品饮料。术后6h可取半卧位，排气后给予普通饮食，不可食用辛辣刺激食物，多食用高蛋白及高纖维食物。（3）体位及活动护理。术后6h内去枕头平卧，按摩腰背部和颈部，每次15min，术后6h指导患者做腹腔镜康复操（手术后运动）：双手交叉在脑后并抬头，双上肢尽量向头部伸举；左腿平放，右腿尽量直往上抬，然后交替；双手掌向下放置于床铺，双腿平放，用手部力量尽量使腰部离开床铺。以上动作每一种重复10次，每日3次。（4）并发症护理。术后出现恶心与腹腔镜内的二氧化碳和围手术期麻醉药物相关，患者可能会伴随不同程度呕吐，根据患者具体情况给予胃复安即可。单孔腹腔镜手术虽然具有较小创伤性，术后一般不用使用镇痛药，而术后积存气体可积累在横膈肌下刺激膈神经因此患者可能会出现肩部疼痛情况，因此将气体加温或手术结束后，在横膈下间隙充分冲洗可减少肩部放射性疼痛。（5）出院指导。指导患者术后饮食情况，留下医院电话出现不良情况可随时打电话询问以及到院检查，术后1个月来院门诊复诊。

1.3观察项目

观察患者术后出现并发症情况，采取医院自制护理满意度调查量表分析患者对于护理满意情况，总分为100分，≥90分为满意，≥80分为一般满意，<80分为不满意，总满意率=（满意+一般满意）/总例数*100%

2 结果

经过心理护理、饮食护理等综合护理干预后，患者住院治疗时间为4-5d，平均（4.2±0.3）d，仅有1例出现脐孔出血，经缝合止血，并发症发生率为0.7%（1/136）；136例患者中满意87例，一般满意45例，不满意4例，总满意率为97.1%（132/136）。

3 讨论

随着微创技术发展，其可以最大程度减少手术创伤并具有美观效果，因此在临床中获得广泛使用。脐部是人体天然的瘢痕，各层联系紧密，并且是腹部最薄部位，无皮下脂肪以及肌肉组织，血管神经分布少，许多藏在脐孔中不容易被发现，因此经脐孔腹腔镜手术操作应用在脐部周围是一种良好的手术方式。

虽然经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠为一种良好治疗方式，但该种手术也存在较多并发症，而随着临床医疗模式改变，护理在治疗中占据作用越来越明显，良好护理方式可以减少治疗痛苦，促进康复进程。对于本次患者，术前首先给药心理疏导，笔者认为该项极其重要，传统只护理疾病而忽视患者心理护理的模式已经不适用。良好心理不仅可提供患者治疗护理依从性还可融合护患关系，减少医患纠纷。此外术前心理护理还可提高患者治疗信心。术前饮食以及备皮护理为手术更顺利操作提供基础；术中保暖护理措施降低患者寒战等发生率，建立良好手术环境控制温度及湿度减少其他不良事件发生率。术后生命体征监护可随时掌握患者具体情况，出现异常可第一时间汇报医生处理；通过饮食指导帮助患者提高机体免疫力，促进康复进程；体位及活动护理可提高患者舒适度，促进康复进程；并发症预见性护理可有效减少并发症发生，降低患者负担；出院指导可提高患者对于护理满意度。通过以上综合护理干预后，仅有1例患者出现脐孔出血，并发症发生率为0.7%，提示该种护理模式可降低并发症发生率，且患者对于护理满意度为97.1%，说明患者对于该种护理模式高度认可，结果与任晓华报道基本一致。总之，对于采取经脐单孔腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠患者在围手术期给予综合干预措施可提高治疗效果，获得患者高度认可。

参考文献

[1]吴硕东.经脐单孔腹腔镜手术技术和技巧若干问题的体会.中国微创外科杂志，2012，12（11）：982 -983.

[2]方海星，李国伟，汪春良.常规器械行单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会[J].浙江创伤外科，2015.17（3）：333—334.

[3]田国琴，陈建炜，徐虹，等.经脐单孔腹腔镜在年轻妇女疾病中的应用团.浙江刨伤外科，2015，17（3）：339-340.

[4]谭宏伟，李小娟，胡春艳，等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的对比研究[J].中国微创外科杂志，2015，15（7）：610-612.

[5]任晓华，唐海兰，邓海兰，等.单孔法腹腔镜手术治疗输卵管妊娠88例护理体会[J].医学理论与实践，2011，24（20）：2499-2500.

作者简介：

吴宗群，出生日期：1971.02，性别：女，籍贯：安徽肥东，民族：汉，工作单位：安徽省芜湖市第二人民医院，单位级别：三甲，所在科室：妇科病区，学历：大专，研究方向：妇科护理，职称：主管护师，专业：临床护理专业