安福宁 韩敬宇 王立新 白玉明 刘小云

【摘 要】目的：运用中医理论，经过多年的临床研究，拟定平肝熄风止痉方加减治疗多发性抽动症，对其疗效和作用进行系统的观察和研究。结论：平肝熄风止痉方加减治疗多发性抽动症疗效显著，可以明显改善症状，减少复发率，是治疗多发性抽动症的一种有效方法。

【关键词】多发性抽动症；自拟平熄风肝止痉方；中医中药；疗效评价

多发性抽动症是临床较为常见的儿童行为障碍综合征之一。 近年来多发性抽动症发病率有增高的趋势，西医治疗虽有一定的疗效，但停药后易反复，近几年我们经过多年的临床经验，精选有效中药组方，配比合理，自拟成方名为平肝熄风止痉方加减治疗多发性抽动症，取得很好的疗效，深受患儿家长好评。现将有关成果报告如下：

1 小儿多发性抽动症的中医证治特点1

1.1证候特点：烦躁易怒，皱眉眨眼，张口撅嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，面红耳赤，大便秘结，小便短赤，舌苔脉象：舌质红，舌苔黄，脉弦数。

1.2基本病机与治法：小儿稚阴稚阳、纯阳之体的生理特点和“肝常有余”的病理特点，以及五志过极，肝郁阳亢的病因特点，决定了患儿大都具有肝阳失潜，阳亢风动，气郁釀热，痰热扰心，心神不宁的病机特点。本病病位主要在肝，与心脾肾相关。肝体阴而用阳，喜条达而主疏泄，为风木之脏，主藏血、藏魂，其声为呼，其变动为握，开窍于目，故不自主动作，如挤眼、撅嘴、皱眉、摇头、仰颈、耸肩，以及怪声秽语等，均与肝风妄动有关。

本病的抽动皆可归之于风，“风为阳邪，其性善行而数变”，故抽动症状临床表现复杂多变，时发时止，风以内风为主，同气相求，亦有外风引动内风，临床该病患儿往往因外感风邪引起抽动加重，但吴敏等2即认为外风在本病发生发展中起重要作用；“百病多由痰作崇”，在病程中，患儿常自觉喉中有痰，时有咳痰、清嗓之声，此即为“痰”之征3；“诸躁狂越，皆属于火”，火与本病发生亦有密切关系。小儿长期精神压抑，肝气郁结，气郁日久化火，“火性炎上”，火热阳邪常可上扰神明，出现狂躁妄动、心烦失眠等症状；“火易生风”，火热之邪侵袭人体，耗伤阴液，以肝阴受损为甚，筋失濡养，而致肝风内动。

2 自拟平肝熄风止痉方加减的药物组成及方义

自拟平肝熄风止痉方的药物组成：僵蚕5g，白芍12g，栀子9g，当归9g，川芎9g，龙骨12g，牡蛎12g，羌活9g，防风9g，蜈蚣3g，全蝎3g。眨眼频繁者，加菊花、桑叶；鼻部抽动者，加辛夷、苍耳子；喉咙发声加射干、玄参等；肝火旺者，加龙胆草、薄荷、丹皮等。

方中以僵蚕、白芍为君药，僵蚕辛咸性平，气味俱薄，轻浮而升，善能升清散火，祛风除湿，清热解郁，为阳中之阳；白芍苦、酸、甘、微寒，酸以敛阴，苦微寒以平肝，功在敛阴平肝，缓急止痉，养血和营，羌活：气雄，防风：善散，故能搜肝风而散肝火，所以从其性而升之于上也；栀子能散三焦郁火而使邪热从小便下行。为臣药；龙骨、牡蛎重镇固涩，又可潜阳入阴；川芎、当归乃血分之药，能养肝血而润肝燥，又皆血中气药，辛能散而温能和兼以培之也；蜈蚣辛温有毒，性善走窜，截风定搐，为祛风止痉之要药，与全蝎相配，则止痉之效更显，宜于肝风内动之抽搐痉厥，为佐药。诸药合用，能祛风邪，散肝火，畅遂肝木条达上升之性，达到清肝熄风止痉之目的。

3 临床研究

通过80例的随机对照临床研究， 治疗组采用自拟平肝熄风止痉方加减，对照组采用小剂量的氟哌啶醇口服，均连续用药3个月后统计疗效。 结果表明，治疗一个疗程后，治疗组总有效率85%，对照组总有效率65%，说明在临床疗效方面治疗组明显优于对照组；差异有统计学意义（p <0.05）。 （见表1）

4 讨论

自拟平肝熄风止痉方是治疗小儿多发性抽动症的安全、有效的中药方剂，且具有明显的中医药特色与优势。然而目前的研究还相差太远，今后的研究重点：

1、对临床上的一些小儿多发性抽动症的顽固、疑难、易复发病例，应对其病机制进行更深入的探索，如从“脑髓神机失调”角度认识小兒多发性抽动症的关键病机4。

2、由于本项目研究时间短，临床观察的病例数尚不够多，没能进行远期疗效的观察，因此对其认识还较肤浅，今后要多收集病例，做进一步深入细致的研究。

参考文献

[1]汪受传，虞坚尔.中医儿科学【M】.北京：中国中医药出版社，2012：173-175

[2]吴敏，倪红宝，戈阿泰等肝肺并调法治疗儿童抽动秽语综合征临床研究[J].上海中医药杂志，2005，39（12）：35

[3]朱先康.“定抽颗粒”治疗小儿多发性抽动症30例临床观察[J].江苏中医药，2009，42（2）：38.

[4]隆红艳，张骠.从“脑髓神机失调”角度认识小儿多发性抽动症的关键病机.辽宁中医杂志，2012：39（1）：73-75.

基金项目：

2018年度河北省中医药管理局中医药类科研计划，课题编号 2018355

作者简介：

安福宁，主任中医师，从事中医儿科20余年。