【摘  要】目的：探究手外科护理中存在的风险及其处理措施。方法：选取本院自2017年9月-2018年9月收治的手外科患者100例为研究对象，将100例患者随机分为对照组与观察组，对照组患者应用常规护理措施，观察组患者应用手外科护理风险管理，比较两组患者的治疗有效率。结果：实验组患者的护理总有效率為97.56%，对照组患者的护理总有效率为64.11%（P结论：提高护理风险的早期识剐能力能有效降低风险事件的发生率，有助于为患者提供更加安全、优质的护理。

【关键词】血液透析;护理风险;护理对策

护理风险无处不在、难以预测、难以防范、已成为护理界的共识，一旦发生，就会给患者及家属带来伤害和不良影响，对当事人造成一定的精神负担，同时对医院造成一定的经济损失和负面影响，所以，及时、准确地识别护理风险，并采取有效的防范对策，避免风险产生尤为重要^[1]。

窗体底端

1 基线资料和研究方法

1.1基线资料

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选取2017年9月-2018年9月我院收治的100例手外科患者，随机分为对照组与观察组，对照组患者50例，男27例，女23例，年龄23-82岁，平均年龄（70.1±2.3）岁。手感染19例，软组织缺损21例，皮肤脱套伤10例。观察组组男性30例，女性20例，年龄在16岁至70岁之间，平均年龄为43岁。手感染21例，软组织缺损16例，皮肤脱套伤13例。观察比较两组的一般资料，不存在显著差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规管理

对照组患者仅给予常规护理。

1.2.2护理风险管理

实验组患者在血液透析的管理的过程中进行护理风险管理，具体如下：（1）注重业务培训，提高护理人员业务素质针对薄弱环节加强专科知识的培训，培训要有针对性，采取互动、讨论、情景再现等形式，提高护理人员的兴趣和效果。从而培养护士敏锐的观察力，提高预见性护理思维能力和综合分析判断能力;（2）加强护理人员的责任心教育责任心是干好工作的前提。护士工作大多是在无领导监督下单独完成护理工作的，因此，具有高度的责任心是避免差错事故的保证，所以要特别加强护理人员的责任心教育;（3）高度重视危重病人的护理责任到人，随时掌握危重病人的病情，护理措施落实到位，护理记录及时、准确、完整和规范。及时总结危重病人的护理经验和教训，不断提高护理人员对危重病人的病情观察能力和解决疑难护理问题的能力等;（4）提倡“细致入微”的工作态度牢牢树立许多风险源于细节这种意识，清楚地知道风险就存在于我们刹那间的疏忽大意中，就存在于护理人员某个时刻的少问一句、少看一眼中，关注细节，防范风险，做好每一件小事是护理工作的标准，细节决定成败;（5）强化护理人员的法律意识认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规，清楚了解护士的权利和义务、护患之间的法律责任、护患纠纷的处理程序，应积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法权益和依法维护医院的正当权利^[2]。

1.3观察指标

对实验组和对照组患者的护理总有效率进行观察，护理总有效率越高，代表管理效果越好。护理总有效=显效+有效，评价标准如下：显效：护理风险评估得分在90分以上;有效：护理风险评估得分在7O-90分之间;无效：护理风险评估得分小于7O分。

1.4数据处理

对实验组和对照组患者的护理总有效率进行数据处理，以95%作为可信区，使用均数标准差表示计量资料，用T检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料，用卡方检验进行对比和分析，P

2 结果

研究结果表明，实验组患者的护理总有效率高于对照组患者（P<0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

护理风险因素分析：（1）患者身体因素。患者因身患疾病自身免疫能力下降，对疾病的防御能力明显降低。手术过程中使用的药物得患者自身身体素质也会产生不利影响，部分患者对个别药物过分敏感，以致常规用药剂量及对患者产生致死性损伤。（2）疾病因素。手外科手术切口较小，一定时间内不会导致失血过多，但如果手术时间过久仍有可能导致体内学容量不足，影响呼吸循环系统的正常功能。疼痛对人体各系统均有影响，这是由于疼痛刺激会兴奋交感神经，体内儿茶酚胺含量增个高，使血管收缩，痉挛，严重时可诱发血管危象，对手术产生不利影响。由于手术常在低温环境下进行，血管长时间暴露在寒冷环境中加之手术牵拉、切割等引发的疼痛等刺激会导致血管痉挛，此时若不采取相应的而措施会导致手术失败。因此在手术过程中要注意为患者测定血钠、血钾等离子的含量，以便于及时补充无机盐，纠正酸中毒等。

护理人员因素护理人员因素导致的风险事件主要与护理人员缺乏风险防范意识有关。常见的有：①接送病人错位和护送不当②手术位置摆放不当或摆放过程中造成损伤：常因过分牵拉肢体导致患者的血管、神经、肌肉损伤。③查对不清引发风险：主要为三查七对不严格或手术前后清点物品是存在疏漏。④疏于巡视引发的风险：护理过程中为患者提供热水袋、加温垫等防寒物品时物品温度过高导致烫伤。值得特别注意的是使用电刀时若患者体位发生改变，易出现电铅板脱落烫伤患者。⑤违背无荫原则加重感染风险：术前消毒不规范，患者皮肤消毒、手术器械消毒不达标;未按照操作规程进行无菌操作或手术参观人数控制不当等均可诱发术后感染的发生。

其他风险医院所用管理工具如电脑系统存在潜在风险或意外事件如病人意外摔伤、烫伤等。护理人员在医疗服务人员中与患者接触时间最长，是患者病情进展的重要监护者。其主要任务即是为遵照医嘱为患者进行治疗，观察并记录患者病情的进展情况。对患者所表现出的异常体征做出初步分析，为医生提供重要患者疾病演变的相关信息，以达到为病人提供良好的康复环境的目的。

本此研究主要围绕护理过程中存在的风险进行，总结了多种可能存在的风险及其影响因素，为早期识别护理风险，提高风险意识奠定基础，以便于护理质量的提高。

参考文献

[1]孙艾娣，孙云.手外科护理风险因素识别与护理干预[J].当代护士（上旬刊），2018（1）：70-71.

[2]李莉，李文婕.护理风险管理在显微手外科中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（3）：238-240.

作者简介：

刘郡郡（1988.06～）女，汉族，安徽阜阳人，本科学历，初级职称，从事护理工作。