王樱婷

【摘  要】将早期肠内营养支持用于胃癌术后患者的治疗中，分析其对术后患者康复的影响和价值。方法：对我院收治的60例胃癌术后患者，根据营养支持的不同方法随机分成为对照组和观察组，每组各30例，观察组的患者使用肠内营养支持治疗，对照组的患者按照传统方法给予肠外营养支持治疗，然后对比两组患者的临床疗效。结果：观察组的患者肠鸣音恢复、排气、排便、进食以及住院的时间都要明显的短于对照组的患者。观察组的患者术后肠内营养支持一周后白蛋白、前白蛋白，总蛋白及血红蛋白指标与同期对照组的患者相比也有所上升，并发症同样低于对照组。结论：胃癌术后患者早期给予肠内营养支持，能够提高肠功能的恢复，改善机体的营养状况，对术后的康复有较好的影响和价值，值得在临床上广泛应用。

【关键词】胃癌;胃癌根治术;早期肠内营养;肠外营养;术后康复影响;

胃癌患者手术后，身体处于中度以上应激状态，分解代谢旺盛，然而术后禁食、手术创伤等，均会导致患者的营养缺乏，满足不了机体内在应激状态下的营养需要，身体抵抗能力降低，提高了并發症率与死亡率。术后传统的营养支持，通常是在术后3-4天肛门排气，消化功能恢复，拔出胃管后才能进流质饮食，禁食期予静脉补充营养。这些都会造成术后的营养缺乏，身体恢复缓慢[1]。实施手术治疗后患者胃功能会减弱，营养摄入不够，容易增加疾病复发的几率，并且引发一系列并发症[2-3]。对胃癌患者术后实施肠内营养支持可有效增强患者的免疫能力，降低并发症率。本研究是将早期肠内营养支持，用于胃癌术后的患者中，旨在观察其效果，为临床上选择营养支持的方式提供参考。现将研究结果报告如下

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月至2018年4月我院收治的胃癌患者60例，入选的病例均行根治性全胃或胃大部切除术，随机将 60 例患者分为观察组与对照组各30例。观察组中，男 16例，女14例，年龄43-72岁，体重48-62KG。对照组中，男 12 例，女 18 例，年龄 44 -75 岁，体重52-60KG。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，p大于 0.05，具有可比性。患者术后胃肠道仍然具备部分功能，且无心肝肺肾等疾病。

1.2方法

1.2.1 观察组患者实施早期肠内营养支持，方法是将肠营养管置入患者的空肠上部，在术后 12 小时，将病床床头抬高 30°，术后第一天，经肠营养管输入250mL 等渗盐水，观察患者是否有腹胀与腹痛，如无不适主诉，则进行肠内营养支持治疗，开始输入肠内营养乳剂。在输入的过程中使用加热器进行辅助加热，将液体温度控制在 38 - 40℃，营养液泵初期输入速度维持在30mL/h，观察患者无不适或不良反应后，第二天将输注速度调节到50mL/h，第二天输注总量大约为 400mL，第三天为 800mL，慢慢增加到 1000mL，时间为7天。

1.2.2 对照组患者采用肠外营养支持，静脉滴入葡萄糖，脂肪乳补充能量和必需氨基酸，予以知维保补充维生素，予以复方氨基酸注射液补充氮源，使用精密输液器控制营养液输注速度， 初始计量20-40ml/h，每日增加20 ml， 到100-125 ml/h，每日热量控制在 125 kJ/kg，氮量控制在 0.3g/kg，时间为7天。

两组患者在进行不同营养支持期间，均实施相关的护理干预。

1.3观察指标

观察与记录 2 组患者术后1周的胃肠道恢复情况和整体恢复情况（肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、进食时间及住院时间），和营养水平情况（白蛋白、前白蛋白，总蛋白，血红蛋白水平）以及并发症发生情况。

2 结果

2.1两组患者术后一周胃肠道恢复情况和整体恢复情况对比

观察组患者术后肠鸣音恢复时间，排气时间，排便时间，进食时间及住院时间均短于对照组。

2.2两组患者术后一周营养水平情况对比

观察组患者术后一周白蛋白，前白蛋白，总蛋白及血液红蛋白均高于对照组，差异具有统计学意义（P小于0.05）。

2.3两组患者术后并发症发生情况对比

观察组患者的并发症发生率低于对照组。

3 讨论

胃癌的发病原因与饮食，环境，遗传，基因等因素是相关的[4-5]。而胃癌发病率不断上升，死亡率也极高，相关资料显示[6]，胃癌根治术属于治疗的方法，末期胃癌手术能够延长生存时间。但胃癌患者术前由于消化道受损，往往伴有不同程度的营养不良，水电解质紊乱，术后由于禁食、持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏[7]。胃癌患者若出现营养不良状况，会使得患者的抵抗力进一步降低，以至于营养不良已成为胃癌术后最常见的并发症，甚至严重到可能影响胃癌的治疗效果，致使治疗失败[8]。即使给予饮食指导，但是患者食欲降低、消化功能减弱日常食物仍然不能满足病人营养需求。研究证实早期肠内营养的患者，恢复排气、排便时间明显短于肠外营养组，说明早期肠内营养能够促进胃肠道功能的恢复。因为当营养物进入肠道后，能刺激肠黏膜有关细胞分沁激素，参与肠道的适应性变化，促进胃肠道蠕动，促进肛门排气、排便，加速患者术后恢复。胃癌术后患者机体消耗过多，肠内营养能够很好的提供热量和氮源，促进总蛋白和应激蛋白合成，可以纠正机体的负氮平衡。而进行肠内营养过程中，加强心理护理，不仅可以让患者及其患者亲属接受肠内营养，也能提高患者的恢复质量。其次要观察患者出现呕吐、反流、腹胀等，所以需要通过调节营养液至合适速度、浓度、温度。

4 小结

胃癌患者术后进行早期肠内营养支持，能维持正常肠黏膜细胞结构，确保功能完整，增强肠黏膜屏障功能，有效避免细菌感染。能够提高增强术后免疫力，利于内脏蛋白的合成和代谢调节。安全性高，并发症少。与肠外营养相比，肠内营养具有符合生理状态、有利于胃肠道功能和形态恢复以及操作简单的优点，肠内营养能对胃癌患者的早期康复起到积极的影响和价值，是值得推广的营养支持方式。

参考文献

[1]王丽，阿依仙木·吾布力.分析早期肠内营养对胃癌术后胃肠功能恢复的影响及护理要点[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（36）：252，256.

[2]孙金利，祝国莲.早期肠内营养支持对胃癌术后患者营养状况和临床结局的影响[J].中国实用医刊，2013，40（4）：55-56.

[3]孙岩，唐晟.护理干预对胃癌术后早期肠内营养患者生存质量的影响观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（36）：4089-4091.

[4]应伟青，李斌，卢庆华.胃癌术后早期肠内营养治疗对患者营养恢复的影响[J].热带医学杂志，2013，13（1）：64-67.

[5]王华，简玉华.老年胃癌患者术后早期肠内营养的应用价值分析[J].局解手术学杂志，2013，22（3）：280-281.

[6]陆桂银，王云霞，葛争红.危机管理在感染病科护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，15（18）：1796-1797.

[7]朱丽仙.31例胃癌术后早期肠内营养支持的护理[J].护理实践与研究，2008，6（19）：32-33.

[8]程林江.老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养支持的研究[J].中国实用医药，2013，8（10）：100-101.