李娜 徐爱玲 牛小慧 刘桂芝

妊娠合并葡萄胎发生率为1/100000～1/10000，按病理和细胞遗传学分为完全性葡萄胎合并妊娠（ CHM）及部分性葡萄胎合并妊娠（ PHM），现将我院收治的1例部分性葡萄胎合并存活胎儿病例报道如下：

1 病例资料

患者女，28岁，G2P1，2016年足月顺产一男婴，现身体健康;此次因停经14周，B超提示胎盘异常回声4天入院。患者平素月经规律，末次月经2018年5月12日，停经40余天恶心、呕吐等早孕反应，持续1月余好转。入院前4天自诉受外伤后出现阴道出血伴腹痛不适，产检B超示胎盘增厚 回声异常：部分性葡萄胎？，我院复查彩超示中期妊娠，单活胎，BPD23mm，FL12mm，胎盘大小14.2cm×4.4cm，内见多个无回声，呈蜂窝状 部分性葡萄胎可能。入院查体：T 37.2℃，P108次/rain，BP 124/79mmHg，腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：子宫孕3月余大小，官底脐平，宫口闭，阴道壁无紫蓝色结节。胸透未见异常，血B-HCG 359042.00mIU/mL。初步诊断：1.中期妊娠（宫内孕14WG2P1）要求终止妊娠 2.部分性葡萄胎？，与患者及家属沟通后，患者要求终止妊娠。予口服米非司酮配伍米索前列醇片药物流产，口服米索前列醇片0.6mg后出现下腹憋痛，伴阴道大量出血，遂急诊行剖宫取胎术，术中见子宫增大孕5月大小，表面光滑，色粉红，妊囊完整娩出，囊内为一长约10cm胚胎， 同时可见大量水泡组织，直径0.1-2cm不等。取水泡样组织送病理检查示部分性葡萄胎。术后第1日复查血B-HCG49637.11mIU/mL，术后第5日复查血HCG5478.11mIU/mL，术后2周复查血HCG125.60mIU/mL，术后6周HCG降至阴性，至今仍在随访中（见附图）。

2 讨论

妊娠合并葡萄胎的临床类型妊娠合并葡萄胎是一种罕见的疾病，合并胎儿存在的葡萄胎发生率为1/100000～1/10000次妊娠，发展至中期甚至晚期妊娠更罕见。……