苏学宁 李晨 赵凡 胆迎 张培培 尹延英 徐梅松 张晓敏

【关键词】低钾性周期性麻痹;原发性醛固酮增多症

患者女性，47，右利手，银行职员，因右肢无力2天于2018年1月23日入我院。入院前2天于爬山后出现右下肢无力，尚可行走;入院前1天出现右上肢无力，右手为著。无言语不利及感觉障碍。既往患高血压2年，甲状腺功能减退10余年，缺铁性贫血病10余年。2月前爬山后也有1次类似发作，持续7天后自行缓解。入院查体：血压：161/93mmHg，神清，语利， 鼻唇沟对称，伸舌居中，颈抵抗（-），右上肢近端肌力4+级，右腕、右手指肌力3级，右下肢肌力4级，左肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射减弱，双巴氏征（-），双侧肢体痛觉对称存在，右侧指鼻和跟膝胫试验欠稳准。入院时头CT报告双额少量硬膜下积液。入院诊断：右肢无力待查 脑梗死？入院后急查血钾为2.28mmol/L，钠、氯、肾功能、二氧化碳结合力、血糖、肝功能正常。心电图：T波低平，可见u波。立即予静脉补钾和口服补钾，右肢无力迅速恢复，1月24日血钾升至2.41mmol/L时右肢肌力恢复正常。入院后予低钠饮食，马来酸左旋氨氯地平2.5mg qd控制血压，血压控制在130/80mmHg左右。1月27日血钾3.55mmol/L。1月24日检查头颅MRI报告双额顶部少量硬膜下积液，未见新发梗死灶;头MRA未见异常。颈部血管超声未见明显异常。甲功及甲状腺抗体化验符合甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎，予左甲状腺素钠25ug qd治疗。血常规及贫血相关化验符合缺铁性贫血（血红蛋白104.2g/L），予多糖铁复合物0.3 qd 治疗。1月26日（同日血钾为3.11mmol/L）取血化验卧位肾素0.5ng/ng/h（正常值0.60-1.50），卧位醛固酮15.446ng/dl（正常值6-36），计算卧位血浆醛固酮/肾素活性比值为30.9，内分泌科会诊诊断原发性醛固酮增多症？……