河南省项城市中医院（466200）秦永亮

肝硬化腹水是由肝功能异常，引发的肝脏炎症、肝硬化、纤维化后导致的低蛋白血压、门脉高压等病理性症状。本研究通过给予肝硬化腹水患者不同的药物治疗，观察患者的肝功能变化状况，探讨适合用于临床治疗的有效方案。具体的研究内容，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究选取2013年2月～2017年2月接收的84例肝硬化腹水患者为对象，随机将其分为A、B组，每组42例。A组：男27例，女15例，年龄59～78岁，平均（67.6±5.8）岁；病程1～13年，平均（7.8±3.2）年；B组：男25例，女17例，年龄60～80岁，平均（68.1±5.5）岁；病程1～14年，平均（8.1±3.1）年。研究纳入对象均经临床确诊为肝硬化腹水。

1.2 方法 A组采用苍牛防己汤治疗，怀牛膝10g，汉防己、白术、苍术、大腹皮、川牛膝各30g，加水煎煮取汁，早晚空腹，每日1剂。B组采用苍牛防己汤结合黄芪五苓散治疗，苍牛防己汤的用法及用量同A组，黄芪五苓散方剂的配方为：桂枝10g，白术、茯苓、猪苓、泽泻各15g，黄芪30g。湿热较重的患者，可加土茯苓、茵陈各10g，血瘀严重的患者可添加赤芍、丹参10g；阴虚患者可加玉竹、女贞子和旱莲草各10g，将上述药物合用加水煎煮，取500ml汤汁服用，早晚各1次，2天1剂。4周1疗程，两组均服用4个疗程。

1.3 观察指标及疗效评定 观察并记录两组患者治疗前后的AST（血清天门冬氨酸转氨酶）、ALT（丙氨酸转氨酶）、ALB（白蛋白）、TBIL（总胆红素）等肝功能指标变化状况与治疗总有效率。疗效评定标准：显效：临床症状、体征完全消失，肝功能恢复正常；有效：临床症状及体征明显好转，肝功能指标下降50%左右；无效：临床症状、体征及上述指标均无任何改变，甚至病情加重。

1.4 统计学处理 所有研究数据都采用统计学软件SPSS22.0分析，计数、计量数据用（n，%）和（±s）表示，组间检验用x2和t表示，当P＜0.05时表明对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的肝功能指标比较两组患者治疗前的肝功能指标对比差异不明显（P＞0.05），B组治疗后的各项肝功能指标改善程度明显优于A组，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），如附表。

2.2 两组患者的治疗总有效率比较 B组治疗总有效率97.6%（41/42）明显高于A组85.7%（36/42），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

附表 两组患者治疗前后的肝功能指标比较（n,±s）

附表 两组患者治疗前后的肝功能指标比较（n,±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05，与A组对比，bP＜0.05。

组别（n=42） 时间 AST（U/L） ALT（U/L） ALB（g/L） TBIL（umol/L）A组 治疗前 150.8±99.4 139.5±121.3 27.2±3.5 68.7±39.1治疗后 61.2±20.8a 52.7±40.4a 29.7±3.7a 60.4±50.5a B组 治疗前 138.7±114.8 142.9±113.2 26.5±6.4 70.5±42.7治疗后 49.3±30.7ab 45.9±22.1ab 34.8±7.5ab 41.6±30.2ab

3 讨论

黄芪五苓散主要是由白术、桂枝、黄芪、茯苓、泽泻、猪苓组成的中药方剂，黄芪、茯苓、桂枝能益气健脾，利尿去湿；猪苓、泽泻、白术可以补脾健胃、利水除湿。诸药合用不仅能健脾胃、除湿、利水，还能促进气血循环，减轻患者的肝腹水症状[1]。本次研究以肝硬化腹水患者为观察对象，给予患者不同的药物治疗，结果显示B组患者治疗后的ALT、AST、ALB及TBIL等肝功能指标改善程度明显优于A组，且患者的治疗总有效率明显高于A组，表明肝硬化腹水患者采用苍牛防己汤联合黄芪五苓散治疗，能有效缓解患者的肝腹水症状，改善患者的肝功能。主要原因在于苍牛防己汤中的川牛膝、怀牛膝有疏肝补脾、益气活血的功效；白术、苍术则能健脾祛湿；防己和大腹皮有行气利水的作用，将其混合后加水煎煮，取汁口服汤剂则能活血疏肝、除湿利尿、补脾祛瘀。而黄芪五苓散又有健脾疏肝、促进血液循环，活血化瘀、益气利水的作用，因此两者联合用于临床治疗时，治疗效果比单一使用某一种方剂的疗效显著[2]。

综上所述，黄芪五苓散联合苍牛防己汤治疗肝硬化腹水，能修复患者受损的肝细胞，改善患者的肝功能，治疗安全有效，适合用于临床推广。