河南省商丘市妇幼保健院（476000）张芳

新生儿时期是人的一生之中重要的黄金时期，属于人的成长发育起步阶段，新生儿的组织器官和外界首次接触时，体能、免疫力和抵抗力均十分孱弱，容易出现各种并发症，对新生儿体温、睡眠、胃肠功能造成影响，不利于健康成长。随着我国逐渐开放二胎政策，新生儿开始不断增多，如何对新生儿进行有效的护理干预，保证新生儿发育成长的稳定性是提高人口素质的重要前提[1]。鸟巢式护理属于一种高水准的新生儿护理方法，主要针对新生儿组织器官不成熟、脆弱性现状采取的护理措施，近年来在临床获得了广泛应用，且得到了大部分新生儿家属的认可。本次研究探讨了鸟巢式护理的应用效果，希望能为新生儿相关护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月～2018年2月，选择本院近2年来出生的160例新生儿为研究样本，以数字抽签法随机分为常规组和干预组各80例，常规组男42例，女38例，胎龄38～41周，平均（39.42±0.27）周，日龄10min～20d，平均（10.05±1.95）d，体重2498～4012g，平均（3230.47±70.53）g；干预组男44例，女36例，胎龄37～41周，平均（39.40±0.30）周，日龄5min～18d，平均（9.97±1.13）d，体重2513～4007g，平均（3235.32±72.68）g。两组新生儿基线资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入和排除标准：①所有新生儿均为足月单胎妊娠，10min内Apgar评分为8～10分；②排除合并先天性疾病的新生儿，护理前所有新生儿家属均与本院签署《护理效果观察知情同意书》。

1.2 方法 两组新生儿均采取相同的常规护理措施：①常规保暖。对暖箱室内的温度和光线强度进行调节，根据新生儿体重差异，温度保持在30～36℃，光线尽量柔和，避免对新生儿眼睛造成不良影响；②预防感染。毛巾、尿布、衣服、被子等新生儿用品严禁混用，并做好定期消毒，每日给新生儿洗澡后将爽身粉涂擦在皮肤褶皱处，保持皮肤干燥，脐窝和脐带残端用75%乙醇消毒，仔细辨别脐带和周围皮肤是否出现潮湿、红肿、出血，包扎脐带的绷带也要进行消毒并保持干燥。洗澡后以生理盐水棉球轻拭新生儿眼睛，从内到外；③母乳喂养指导。产后6h可对产妇进行母乳喂养指导，让新生儿吮吸乳头，喂养后让新生儿伏在母亲肩上，轻拍背部防止吐奶或溢奶，喂养后对新生儿口腔进行护理，保持黏膜清洁，每日清洁鼻腔和耳部，保持呼吸道和耳道和清洁干燥。

常规组按照常规的浴巾折叠方法，连续对折两次后将新生儿平置在浴巾上，将浴巾左右两边向下卷曲直到新生儿躯干两侧；干预组在常规护理的基础上采取鸟巢式护理：将柔软度适中的浴巾对角滚筒式卷成椭圆形，类似“鸟巢状”，使用前放入暖箱中预热到33℃后以医用棉胶布固定，长度需能包含整个新生儿，宽度为新生儿肩宽，高度约10cm，接口处高5cm，将新生儿头肩部枕在鸟巢接口处，四肢靠近身体呈屈曲状蜷卧在鸟巢中。

1.3 观察指标 统计新生儿体温波动幅度、血氧饱和度（SPO2）、胃肠功能建立情况、疼痛评分、睡眠时间、出暖箱时间，疼痛评分以NIPS新生儿疼痛量表进行评定，包括面部表情、哭闹、呼吸形态、躯体（手臂、腿）、觉醒的状态，评分区间为0～7分，分值越高表示疼痛越严重。10d后观察新生儿身高、头围、体重增长状况。

1.4 数据统计分析 采用SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，t检验。P＜0.05表示统计结果存在显著差异。

2 结果

2.1 体温波动幅度、血氧饱和度、疼痛评分、睡眠时间、出暖箱时间 干预组体温波动幅度、NIPS评分、出暖箱时间均低于常规组，且SPO2、睡眠时间均高于常规组，P＜0.05。见附表1。

2.2 胃肠功能建立情况和新生儿身高、头围、体重增长状况 干预组进奶增加量、10d身高、头围、体重均高于常规组，且首次胎便时间、胎便转黄时间均低于常规组，P＜0.05。见附表2。

附表1 两组体温波动幅度、血氧饱和度、疼痛评分、睡眠时间、出暖箱时间对比(±s,n=80)

附表1 两组体温波动幅度、血氧饱和度、疼痛评分、睡眠时间、出暖箱时间对比(±s,n=80)

组别 体温波动（℃） SPO2（%） NIPS（分） 睡眠时间（h/d） 出暖箱时间（h）常规组 0.78±0.12 94.15±1.85 4.76±1.24 15.29±0.71 16.81±1.19干预组 0.33±0.17 97.58±1.32 2.08±1.02 18.94±0.66 13.13±1.27 t 19.343 13.499 14.929 33.678 18.912 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 两组胃肠功能建立情况、新生儿身高、头围、体重增长状况对比(±s,n=80)

附表2 两组胃肠功能建立情况、新生儿身高、头围、体重增长状况对比(±s,n=80)

组别 进奶增加量（mL/d）首次胎便时间（h）胎便转黄时间（h） 身高（mm） 头围（mm） 体重（mg）常规组 2.15±0.45 24.30±6.70 60.49±9.51 11.03±0.97 6.09±1.91 21.05±2.95干预组 5.20±0.48 17.98±6.02 47.07±10.03 13.20±1.80 7.45±1.55 27.03±2.87 t 41.462 6.276 8.684 9.492 4.945 12.996 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

新生儿脏腑功能孱弱，脱离母体后短期内难以适应外部环境，会出现哭闹不止、睡眠质量差等现象，且容易发生院内感染，因此新生儿时期的谨慎护理十分必要。在护理工作中首先要让新生儿处于相对稳定的环境中，卢燕萍[2]认为，新生儿出生后调节体温的神经中枢发育不完善，缺乏环境适应能力，因此外部环境对新生儿内环境有直接影响，由于新生儿散热速度快，体温变化较大，会影响到生理功能和生化指标，因此为新生儿提供安全舒适的环境以降低体温波动是促进个体发育的重要措施。

本次研究结果表明：①干预组体温波动幅度、NIPS评分、出暖箱时间均低于常规组，且SPO2、睡眠时间均高于常规组，P＜0.05；②干预组进奶增加量、10d身高、头围、体重均高于常规组，且首次胎便时间、胎便转黄时间均低于常规组，P＜0.05。原因分析为：①婴儿在子宫内时，体位处于颌部靠近胸壁的位置，相关研究表明[3]这种体位是新生儿感觉最安全舒适的生理体位。鸟巢式护理则是利用暖箱、软浴巾等护理设备还原了这一体位，通过重建与子宫内相仿的“人造子宫”，能让新生儿出生后处于稳定、健康的环境，在鸟巢内的睡姿与母体内保持一致，能给予新生儿充分的边界感和安全感，有利于减少新生儿紧张情绪和惊跳反应程度，缓解哭闹行为，降低疼痛评分；②鸟巢式护理可给予新生儿身体四周充分保护，一方面可避免外界温度对皮肤造成的直接刺激，另一方面可减少散热面积，维持体温和内环境稳定，有利于提高SPO2、提高新生儿睡眠时间和质量，促进胃肠功能建立，从而缩短出暖箱时间；③王玲丽[4]认为，与常规保暖护理相比，鸟巢式护理能模拟子宫体，为新生儿提供熟悉的环境，从而提高环境适应能力，通过维持内环境稳定，能刺激胃酸分泌，改善新生儿消化能力，让新生儿吸收更多的营养，协调内分泌系统和中枢神经系统，促进身体发育。本次研究中发现，10d后干预组新生儿身高、头围、体重均高于常规组，证实了这一观点。

综上所述，鸟巢式护理能降低新生儿体温波动幅度，维持新生儿内环境稳定，可为新生儿的健康成长创造良好的条件，值得临床应用。