河南省驻马店市西平县人民医院（463900）郭春霞

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月～2017年3月期间我院收治的74例血液肿瘤患者，其中男44例，女30例；年龄15～63岁，平均（45.9±2.4）岁；均经病理学或细胞学检查确诊。随机分为观察组和对照组各37例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组在化疗期间予以常规对症护理，每日三餐前后清洁口腔，当发生口腔黏膜炎后遵医嘱积极处理。观察组在此次基础上开展三级预防性护理，具体操作如下。（1）一级预防。①指导患者每日早晚用巴氏刷牙法刷牙，对血小板低下而牙龈出血者，则改用盐水纱布擦拭牙齿，三餐前后用0.9%氯化钠溶液漱口；②多摄入高蛋白、高维生素食物，营养搭配合理，并多摄入温开水，每日2000ml以上，避免摄入过热、生冷、油腻、辛辣及带骨刺的饮食，并在饮食期间需细嚼慢咽，避免咬伤口腔；③指导患者每日做张口示齿动作，以促进口腔内皱壁处黏膜气体交换；④应用贝复济喷雾剂向口腔各部位黏膜进行喷洒。（2）二级预防。自化疗开始，动态评估口腔黏膜健康情况，可于每日清晨检查并记录患者唇、齿龈、舌部、软腭等口腔黏膜的色泽、疼痛、有无溃疡等表现，若口腔黏膜出现发红、白斑、溃疡面，需立即采集标本送检，并根据检测结果针对性干预，对真菌感染者用4%碳酸氢钠漱口液漱口，并全身抗真菌治疗，对无真菌感染者，用康复新液含漱，并指导患者做吸吮、鼓颊动作。（3）三级预防。对已经发生口腔黏膜炎者，需遵医嘱积极综合对症干预，预防炎症蔓延，必要时予以全身抗真菌、抗细菌用药指导，对疼痛过甚者可用2%吗啡漱口水含漱。

1.3 观察指标 ①观察记录两组口腔黏膜炎发生情况；②记录两组口腔黏膜炎患者严重程度。

1.4 评定标准 参照WHO分级标准[1]，对口腔黏膜炎分为0～Ⅳ度，其中0度为口腔黏膜正常；Ⅰ度为口腔黏膜充血、红肿、红斑，伴有疼痛症状；Ⅱ度为口腔黏膜出现1～2个1.0cm的红斑溃疡，不影响患者正常进食；Ⅲ度为出现2个＞1.0cm的溃疡或数个小溃疡，只能进流食；Ⅳ度为有2个以上＞1.0cm的溃疡或融合溃疡、出血、坏死，不能进食。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0进行数据分析，计数资料用率（%）表示，组间比较用x2检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔黏膜炎发生率比较 观察组发生口腔黏膜炎7例（18.9%），对照组发生口腔黏膜炎17例（45.9%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组口腔黏膜炎严重程度比较 两组口腔黏膜炎Ⅱ度及以上发生率分别为8.1%、29.7%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表。

附表 两组口腔黏膜炎发病程度[n(%)]

3 讨论

化疗是血液肿瘤患者重要治疗手段之一，但在化疗期间常会并发口腔黏膜炎，其发生与化疗药物、机体免疫功能低下、长期应用抗生素、口腔卫生条件较差等因素关系密切，该并发症往往会增加患者痛苦，严重者甚至影响化疗依从性，并易诱发全身炎症感染[2]。本研究通过三级预防护理模式进行干预，在一级护理中，重视保持口腔清洁、营养支持及张口示齿运动干预，以改善口腔环境，去除口腔中大量细菌，消除厌氧菌生长环境，并应用贝复济喷雾剂促进口腔黏膜上皮修复，预防口腔黏膜损伤。在二级预防中，动态监测口腔黏膜变化，及时发现口腔黏膜炎早期临床表现，并及时采集标本送检，为临床医师及时提供真菌治疗或抗细菌治疗的依据。在三级预防中，积极配合医生处理口腔黏膜炎，并预防炎症蔓延，减轻发病程度。本研究结果显示，观察组口腔黏膜炎发生率及Ⅱ度及以上发生率均低于对照组（P＜0.05）。结果提示，预防性护理可降低口腔黏膜炎发生率及发病程度。

综上所述，对血液肿瘤患者化疗期间开展口腔黏膜炎三级预防护理干预，有助于保护口腔黏膜，减少口腔黏膜炎的发生，并可降低发病程度，值得临床应用和推广。