河南科技大学第一附属医院（471003）王改琳

内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）是当前新兴手术手段之一，能够对早期消化道肿瘤进行完全切除，内镜黏膜下剥离术患者创伤较小，其预后效果较好[1]。在内镜黏膜下剥离术后对患者实施针对性护理措施，保障患者临床治疗效果。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年3月～2018年4月于我院接受内镜黏膜下剥离术的患者41例，其中，男性内镜黏膜下剥离术患者16例，女性患者25例。最小年龄43周岁，最大年龄81周岁，中位年龄（62.4±2.9）周岁。有黏膜下肿瘤16例、早期癌症13例、巨大平坦息肉12例。

1.2 方法

1.2.1 内镜黏膜下剥离术治疗方式 术前8小时禁止患者食水，术前予以解痉镇静治疗，或采用气管插管方式给予患者全身麻醉，取患者左侧侧卧位，将内镜施于患者病灶处，采用氩气刀在患者病灶区域加以标记，给予患者靛胭脂黏膜染色剂（生产厂家：南京微创医学科技股份有限公司，标准号：YZB/国0735-2015），在病变区域黏膜下部予以注射，待黏膜充分抬举之后实施剥离[2]。剥离过程中患者创面如出现出血现象，其中针对小型出血点实施压迫止血；中型出血点可采用氩离子凝固设备进行止血，或采用电热活检钳予以电热止血[3]。针对出血量较大的创面，可采用去甲肾上腺素盐水实施冲洗，冲洗后再行止血。如患者病灶区域剥离过程中存有穿孔问题，可采用止血夹予以缝合。待患者全部病灶区域均得以有效剥离后结束手术，术后取出患者病灶组织送于病理检查。

1.2.2 内镜黏膜下剥离术护理干预 ①心理护理方面。护理人员应着重向患者介绍内镜黏膜下剥离术治疗流程及优势，避免患者因不了解治疗方式而出现紧张、焦虑等负面情绪，同时也能缓解患者的恐惧心理。此外，护理人员需正确评估患者心理情况，针对患者疑问予以解答，对于部分心理压力较大的患者，护理人员需加强对家属的指导，使家属与患者之间相互沟通，分散患者注意力，从而稳定患者情绪。②体征护理方面。患者在接受内镜黏膜下剥离术后，护理人员应密切监测患者各项生命体征，针对患者的心率、血压、呼吸频次、脉搏、心电等方面予以观察[4]。同时，主动询问患者身体情况，给予患者安慰与鼓励。对内镜黏膜下剥离患者大便、呕吐物及尿液予以实时观察，包括便量、次数、颜色等。一旦患者出现血便、黑便、呕血、强烈腹痛等不良反应，需立即协助主治医师进行治疗。③术后患者护理方面。患者手术后需卧床休息3～7日，如患者术中伴有出血现象，则酌情延长卧床时间，尤其避免患者发力，避免再次牵拉剥离区域造成2次出血问题。内镜黏膜下剥离患者术后需禁食3日，给予患者静脉滴注营养补充液，以提升患者体力。患者手术超过48小时后，可酌情给予流质饮食，但应控制饮食温度，饮食温度不得超过40度，以少食多餐为原则进食[5]。随着患者病情逐渐好转，病灶剥离区域得以恢复，可给予患者食用半流质食物，食物温度低于40度。尤其需避免患者食用过热、辛辣、刺激、坚硬的食物，以免划伤患者剥离区域[6]。此外，内镜黏膜下剥离患者需要长时间卧床，护理人员应为患者营造温馨、安静、舒适的病房环境，以提高患者卧床休息效果。

1.3 观察指标 采用《生活质量量表》测量患者社会功能、心理状态、身体机能及生活能力情况，每一类别满分均为100分，患者分数越高表明其生活质量越好。观察并记录内镜黏膜下剥离术患者不良事件发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件对比分析41例内镜黏膜下剥离术患者相关数据，护理干预前后社会功能、心理状态、身体机能及生活能力评分数据行t检验，采用（均数±标准差）表示。对比差异性较高（P＜0.05），结果有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜黏膜下剥离术患者护理干预前后生活质量评分比较 对比内镜黏膜下剥离术患者护理干预前后生活质量评分数据，两者差异明显（P＜0.05），护理干预前患者社会功能、心理状态、身体机能及生活能力评分明显低于护理干预后（见附表）。

2.2 内镜黏膜下剥离术后不良事件发生情况 41例内镜黏膜下剥离患者手术顺利实施，患者病灶区域均得以完整切除，手术过程中，7例患者出现剥离创面出血问题，但出血点较小、出血量较少，进行压迫及氩离子凝固处理后，出血问题均得以解决。内镜黏膜下剥离术后，41例患者恢复情况较好，未发生不良反应问题，皆顺利出院。

附表 两组内镜黏膜下剥离术患者护理干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

内镜黏膜下剥离术是当前消化道肿瘤治疗的首选方式，此种治疗方式对患者造成的创伤较小，在消化道黏膜肿瘤早期使用内镜黏膜下剥离术具有较高的治愈率，患者术后恢复速度较快，有效避免患者因手术创伤过大对其身体的损害，因此针对部分身体机能较差的患者较为适宜[7]。值得注意的是，术后护理人员需定时协助患者调整卧床姿势，避免内镜黏膜下剥离患者长期卧床造成压疮现象。内镜黏膜下剥离术中常见并发症为出血、穿孔等问题，创面出血较为常见，针对术中出血患者，护理人员应遵医嘱给予患者止血药物，并适当给予抑制胃酸分泌药物。同时，出血患者禁食时间较长，因更加强其外部营养补充，以提升患者免疫系统功能。针对术中穿孔患者，此类患者并发症较重，尤其针对多个穿孔的患者，患者在术后必须卧床休息，并始终禁食，给予其营养液静滴[8]。此外，在内镜黏膜下剥离术康复出院前，应加强对患者家庭康复护理指导，指导患者避免剧烈活动和高强度劳动，并保持心情舒畅，有助于患者尽早康复。患者在出院后，护理人员需做好随访工作，在患者术后3个月、半年及1年时，护理人员应与患者进行电话联系，帮助患者预约复查时间，通过内镜检查及时发现手术区域实际情况，从而了解患者恢复情况，同时减少术后复发对患者造成的影响。

综上所述，内镜黏膜下剥离术对消化道肿瘤治疗方面起到了积极影响，现阶段临床中内镜黏膜下剥离术应用较为广泛。本研究结果显示，对内镜黏膜下剥离患者实施针对性护理干预能够避免不良情绪的发生，同时有助于提高患者生活质量，具有临床推广应用价值。