郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450018）孙洋

全麻苏醒期躁动是指小儿全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，其对小儿生理所造成的伤害是不容忽视的。为了减少患儿苏醒期躁动的发生，减轻患儿痛苦，本科室于2016年12月成立了“梦之圈”品管圈活动组。现报道如下。

1 一般资料

“梦之圈”QCC小组由麻醉苏醒室七名成员组成，其中男2人，女5人；平均年龄32岁；本科学历6人，硕士1人；中级职称4人，初级职称3人。为避免因患儿年龄差异、手术差异对实验的影响，将观察条件设定为3～6岁扁桃体切除术后患儿。选取2017年2月～6月符合条件的手术患儿120例，分为两组用于比较改进前后效果。分别为2017年2月7日～3月15日品管圈实施前手术患儿60例为对照组；2017年5月19日～6月25日品管圈实施后手术患儿60例观察组。

2 讨论

根据改善前扁桃体切除术患儿60例中发生躁动16例，躁动率26.26%的现状，通过对16例躁动患儿的随访总结出术后疼痛、拔管时机不当、饥饿口渴、环境陌生恐惧为引起苏醒期躁动的主因，以下将对此进行重点讨论分析。①术后疼痛。扁桃体切除术后常用的镇痛方法有冰袋冷敷、超声雾化吸入、术后镇痛泵的使用。根据以上方法制定扁桃体切除术后患儿复苏护理常规及麻醉常规。患儿进入复苏室后给予冰袋冷敷；拔除气管导管后给予布地奈德混悬液1mg加盐酸肾上腺素1mg雾化吸入；由麻醉师根据患儿清醒情况，及时打开术后镇痛泵并及时调整剂量，保证术后镇痛效果。②拔管时机不当。气管插管是确保手术中呼吸道通畅的重要手段。但气管导管作为异物，容易引起剧烈呛咳。特别是小儿，对刺激极为敏感，忍耐力差，如不能准确掌握拔管时机，更易引起不适和并发症的发生[1]。笔者对患儿实施选择性早期拔除气管导管以减轻气管导管的刺激。在密切监护基础上，在患儿意识未完全恢复，但自主呼吸恢复，吞咽反射恢复，脱氧3min后SpO2＞95%即可拔管，拔管后常规吸氧[1]。经观察，早期拔管后患儿平稳，安静休息，SpO2维持在正常范围内，无不良情况发生。③患儿饥饿口渴。为保证手术安全，增加患儿舒适度，小儿扁桃体切除手术均采用全麻方式。麻醉前禁食8h，禁饮4h仍为目前遵循的外科护理常规。由于术前禁食禁饮时间长，导致患儿情绪紧张、哭闹等一系列不良反应，增加了术后苏醒期躁动的几率。术前一日由巡回护士与手术医师做好沟通，确认相对精确的手术时间。在手术当日，在麻醉护士的指导下患儿可在手术前2～3h内按2～5ml/kg的剂量饮用液体[2]。经观察，按规定剂量饮用液体后麻醉，无呕吐误吸发生，并减轻患儿饥饿感，有利于术后的恢复。④恐惧。由于患儿大部分处于学龄前期，对父母较为依赖，因手术室的特殊性家长无法陪同，患儿意识恢复期会因亲人不在身边感到恐惧而引起躁动。针对这一特点，笔者发挥人性化管理，在复苏室划分出陪护区，患儿生命体征平稳、意识恢复后由一名家长陪同、安抚患儿紧张情绪，使患儿更加舒适度过这一时期。

附表 两组患者术后躁动情况（例）

3 总结

在这次品管圈活动中，笔者遵循QCC的基本步骤：选定主题、制定计划、现状把握、设定目标、分析原因、制定对策、对策的实施及检讨、效果确认、标准化持续质量改。通过绘制柏拉图、鱼骨图等方法查找出引起患儿苏醒期躁动的原因、分析原因、制定并实施相关对策，使品管圈活动期间患儿全麻苏醒期躁动率由活动前26.26%下降至5%（见附表），实践证明将品管圈管理模式应用于全麻患儿苏醒期躁动的管理取得了良好效果。但还是有3名患儿存在术后躁动的发生，我们的工作没有结束，仍然要利用品管圈这个优秀的管理模式继续查找问题，继续制定改进措施，将这些措施应用于每一位手术患儿，为他们带来舒适、安全的复苏过程。

综上所述，通过这次品果圈活动我们深刻认识到，这不仅是一项非常好的观察诊治活动同样也是一项良好的理论联系实践的集体学习活动。知道了在临床工作中如何发现问题，为什会发生这个问题、怎样处理这个问题，最后规范地认识和处理这个问题，深受其益。