郑州市第二人民医院（450000）王宗立 周丹丹 王萌

2型糖尿病肾病是糖尿病患者病情发展到一定程度所引发的一种严重并发症，同时也是导致糖尿病患者死亡的最常见原因。据临床观察发现[1]，2型糖尿病肾病患者在早期可能仅出现血压正常或偏高的现象，随着病程的延长逐渐出现高血压、持续蛋白尿等症状，直至病情发展为尿毒症，因此2型糖尿病肾病早期的诊断与治疗对患者的预后具有极为重要的意义。有研究曾报道，2型糖尿病肾病患者体内血清同型半胱氨酸水平与患者大血管的病变有着一定的关系，而糖化血红蛋白水平则是评估糖尿病患者病情的金标准[2]。鉴此情况，本文主要研究2型糖尿病肾病不同分期血清同型半胱氨酸、糖化血红蛋白和载脂蛋白A1水平的临床意义，将研究结果做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院收治的2型糖尿病肾病患者中选取30例作为A组，其中男性17例，女性13例；年龄范围在40～74岁之间，平均年龄为（51.87±0.57）岁；病程范围在1～8年之间，平均病程为（4.39±0.28）年，将Mogensen糖尿病肾病分期作为分组标准，同时根据患者在24h蛋白量的排泄率将30例患者分为三组：①单纯组：10例患者，平均年龄为（51.68±0.74）岁，平均病程为（4.36±0.47）年，尿蛋白正常并且UAER（尿蛋白排泄率）小于等于20μg/min。②早期组：10例患者，平均年龄为（53.58±0.69）岁，平均病程为（5.08±0.29）年，尿蛋白少量、肾功能轻度受损并且UAER在21～199μg/min之间。③临床组：10例患者，平均年龄为（55.52±0.77）岁，平均病程为（6.26±0.36）年，尿蛋白大量、肾功能严重受损并且UAER大于200μg/min。在收治的尿毒症患者中选取30例作为B组，患者均为终末期糖尿病肾病患者，男性21例，女性9例；年龄范围在57～74岁之间，平均年龄为（65.68±1.64）岁；病程范围在3～20年之间，平均病程为（8.65±0.58）年。同时将我院健康体检者30例作为C组，男性19例，女性11例；年龄范围在40～74岁之间，平均年龄为（50.69±0.92）岁，C组均排除代谢疾病患者。比较三组研究对象性别与年龄，发现不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 在三组研究对象隔夜空腹超过12h的情况下，抽取其肘静脉全血5mL，进行分离血清，设置离心速度为3000r/min，离心时间为10min。采用酶法测定血清Hcy水平，采用免疫比浊法测定HbA1c水平，采用高效液相色谱法测定ApoA1水平。

1.3 统计学处理 此次研究所得研究数据均使用SPSS18.0统计学软件处理，使用x2检验计数资料（%），使用t检验计量资料（±s），若检验结果为P＜0.05，则说明组间差异具有统计学意义[3]。

2 结果

如附表所示，A组患者血清同型半胱氨酸、糖化血红蛋白两个指标水平均高于C组，但载脂蛋白A1低于C组，差异显著（P＜0.05）；B组与C组相比，B组血清同型半胱氨酸、糖化血红蛋白两个指标水平均可见显著升高，但载脂蛋白A1水平仍低于A组，差异显著（P＜0.05）；B组与A组相比，血清同型半胱氨酸、糖化血红蛋白两个指标水平均可见显著升高，但载脂蛋白A1水平低于A组，差异显著（P＜0.05）。

附表 对比三组血清同型半胱氨酸、糖化血红蛋白和载脂蛋白A1水平（±s）

附表 对比三组血清同型半胱氨酸、糖化血红蛋白和载脂蛋白A1水平（±s）

注：与C组相比，abP＜0.05，aP＜0.05，差异显著；与A组相比，bP＜0.05，差异显著。

组别 例数 血清同型半胱氨酸（μmol/L） 糖化血红蛋白（%） 血脂总胆固醇（mmol） 高密度总胆固醇（mmol） 载脂蛋白A1（mg/dl）C组 30 7.68±1.98 5.38±0.40 3.63±0.38 1.68±0.37 127.97±27.68 A组 30 9.68±2.63ab 5.55±0.52ab 4.36±1.24ab 1.45±0.25ab 81.54±21.68ab单纯组 10 8.38±1.41a 5.47±0.61a 4.04±0.19a 1.37±0.44a 98.54±22.55a早期组 10 9.39±2.12a 5.65±0.27a 4.67±1.58a 1.21±0.23a 78.17±20.14a临床组 10 11.45±2.56a 5.94±0.53a 4.89±1.97a 0.81±0.12a 63.65±18.21a B组 30 15.58±3.69b 6.97±0.24b 6.57±1.35b 0.72±0.14b 50.65±15.61b

3 讨论

据研究证实[4]，2型糖尿病肾病与大血管的发病机制与血管内皮细胞损伤有着密切的联系。换言之，血管内皮功能的失调是导致心血管疾病发生的主要因素，而血清同型半胱氨酸则是间接导致血管内皮损伤的主要因素。血清同型半胱氨酸在增多的同时，可降低超敏C反应蛋白水平，对2型糖尿病肾病血液系统的凝血与抗凝功能之间的平衡造成破坏，甚至扰乱患者体内血脂的正常代谢，因此引发微血管病变。

在临床观察后发现[5]，糖化血红蛋白水平稳定性较高，并不会因血糖的波动造成影响，同时还能反映出患者过去3个月血糖水平，因此2型糖尿病肾病患者早期测定糖化血红蛋白水平有助于诊断患者的病情。而载脂蛋白A1是血浆脂蛋白的构成中的一种重要组分，2型糖尿病肾病患者显著的特征是高密度脂蛋白与胆固醇显著降低，同时因糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗的现象，从而导致脂蛋白脂肪酶受体功能减弱，延长胆固醇转运蛋白的暴露时间，降低载脂蛋白A1水平。结合本研究结果，A组患者血清同型半胱氨酸、糖化血红蛋白两个指标水平均高于C组，但载脂蛋白A1低于C组，差异显著（P＜0.05）；B组与C组相比，B组血清同型半胱氨酸、糖化血红蛋白两个指标水平均可见显著升高，但载脂蛋白A1水平仍低于A组，差异显著（P＜0.05）；B组与A组相比，血清同型半胱氨酸、糖化血红蛋白两个指标水平均可见显著升高，但载脂蛋白A1水平低于A组，差异显著（P＜0.05）。由此可见，患者病情越严重，血清同型半胱氨酸、糖化血红蛋白两个指标水平也就越高，并且载脂蛋白A1水平相对较低。

综上所述，血清同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、载脂蛋白A1三个指标水平可为2型糖尿病肾病患者的病情发展为尿毒症提供依据，临床应大力应用。