河南省新密市中医院（452370）崔金超

骨肿瘤是一种骨科疾病，多发于骨骼、骨骼周围神经、骨髓等部位。多数骨肿瘤病变性质为良性，经对症处理后可治愈，预后较好，但恶性骨肿瘤具有病情变化快、病死率高等特点[1]。故需在临床上采取积极措施，提升骨肿瘤早期诊断鉴别准确性。骨感染疾病在临床上较为常见，且与骨肿瘤在症状体征上相似性较高，诊断难度较大。本研究旨在探讨骨肿瘤与骨感染性病变诊断鉴别的影像学特点，以寻找有效诊断方法，提升诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年12月～2017年12月本院收治的100例骨肿瘤患者作为A组，在同期收治的骨感染性炎症患者中随机抽取100例作为B组。两组均经穿刺活检或手术病理检查确诊，并自愿签署知情同意书。A组男64例，女36例；年龄18～76岁，平均年龄（39.65±10.84）岁；病程4个月～4年，平均病程（1.89±0.36）年；病变部位：胫骨34例，股骨23例，肱骨17例，尺骨10例，其他16例。B组男61例，女39例；年龄19～77岁，平均年龄（40.38±10.87）岁；病程3个月～4年，平均病程（1.86±0.40）年；病变部位：胫骨32例，股骨28例，肱骨16例，尺骨11例，其他13例。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。两组均实施X线平片、CT、MRI检查。

1.2 方法 X线检查仪器为万东500mA X线机，扫描病变部位。CT检查仪器为西门子SOMATOMDefinitionAS CT扫描机，对病变部位实施软组织窗及骨窗重建。MRI检查仪器为：西门子MAGNETOM ESSENZA 1.5T超导型磁共振成像扫描仪，采用体部相控阵线圈平扫，并实施快速序列扫描。由两名经验丰富的影像学医师采用双盲法阅片，观察影像学征象，并做出诊断。阅片出现争议时，由第3位影像学医师介入阅片，结果少数服从多数。

1.3 统计学分析 以SPSS20.0分析数据资料。计数资料样本容量n＞40，且理论频数T＞5时，用x2检验；n＞40，但1＜T＜5时，用校正x2检验。计量资料以（±s）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

两组骨干髓腔改变、骨质破坏累及骨骺、死骨形成、边界清晰、髓腔内脓肿等骨骼改变征象对比，结果有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组骨骼改变征象对比[n(%)]

3 讨论

骨肿瘤与骨感染性病变在临床症状体征、影像学等方面存在一定相似性，极易影响诊断效果。本研究一般资料也显示，两组在发病年龄、性别、病灶部位上差异不显著。特别是两类疾病病灶大小在1cm以内时，单纯采用一种影像学方式检查结果相似性较大，影响诊断鉴别准确性，故需联合应用多种影像学方法。本研究调查了骨肿瘤与骨感染性病变的X线平片、CT、MRI影像学骨骼改变征象，结果发现，研究组骨骼改变征象前四位分别为Godman三角、骨干髓腔改变、边界清晰、骨质破坏累及骨骺，且无一例出现死骨形成、髓腔内脓肿。对照组骨骼改变征象发生率由高到低依次为髓腔内脓肿、死骨形成、骨质破坏累及骨骺、边界清晰、骨干髓腔改变、Godman三角。而且，两组各骨骼改变征象发生率相比差异显著。蒋蕾等[2]调查发现，骨肿瘤患者影像学改变前三位为Godman三角、骨干髓腔改变、病变边界清晰，并与四肢长骨感染性炎症进行对比，结果显示差异显著，本研究结果与之相符。从中可以看出，骨肿瘤与骨感染性病变患者在骨骼改变征象上存在明显差异，故临床诊断鉴别存在困难时，可联合应用X线平片、CT、MRI检查，根据Godman三角、骨干髓腔改变、死骨形成等骨骼改变征象进行诊断鉴别，以达到优势互补，提升诊断准确性。

综上所述，骨肿瘤与骨感染性病变影像学检查征象差异包括骨干髓腔改变、骨质破坏累及骨骺、死骨形成、边界清晰、髓腔内脓肿等，了解各征象意义，有助于两类疾病的诊断鉴别。