河南省新密市中医院（452370）韩晓蕾

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年12月～2017年12月收治的108例择期行扁桃体、腺样体切除患者随机分两组。对照组男女比例为31∶23，年龄3～72岁，平均（37.5±4.3）岁；观察组男女比例为33∶21，年龄4～73岁，平均（37.8±3.9）岁。两组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均于全身麻醉满意后，置戴维开口器。对照组采用传统疗法扁桃体切除+腺样体切除+双极止血，采用镰状手术刀切开腭舌弓，分离扁桃体被膜间隙至底部，用圈套器将扁桃体下级绞断，对于腺样体肥大患者可在鼻内镜下采用腺样体刮刀行刮除术。术中采用棉球压迫+双极电凝止血，必要时采用丝线缝扎。术后遵医嘱常规服用抗生素进行抗感染治疗，同时进行漱口处理。

观察组患者均使用低温等离子刀实施扁桃体切除术，针对腺样体肥大患者辅助使用射频消融术。术中沿扁桃体被膜切开，直至将其完全切除，过程中始终保持刀头朝向扁桃体。对于少量渗血可将等离子刀切换至电凝模式止血。术后处理工作同对照组。

1.3 观察指标 ①对比两组患者手术时间、术中出血量（一次性吸引袋中液体量-术中生理盐水量=术中出血量）。②统计两组患者术中出血发生率，结合WINDFUHR出血分度法对患者出血严重程度进行评价，其中Ⅰ度出血为术中正常渗血，Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度、Ⅴ度为术后并发症出血，＞Ⅲ度属严重出血。

1.4 统计学分析 以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n＞4，并且理论频数T＞5时，用χ2检验；n＞40，但1＜T＜5时，用校正χ2检验；n＜40或T＜1时，用Fisher确切概率法检验。计量资料以（±s）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量对比 观察组手术时间（22.5±2.7）min短于对照组（41.8±3.5）min，术中出血量（46.7±2.3）ml少于对照组（68.2±3.6）ml，组间数据对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 术中出血严重程度对比 观察组术中严重出血发生率为3.7%，明显低于对照组的18.5%，结果具有显著性差异（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

附表 两组患者术中出血严重程度对比[n(%)]

低温等离子技术是近年来新兴的一项手术方法，与传统术式相比，该术式操作中使用的是钝性切割，同时可切换至电凝模式止血，因而手术术野清晰。另外可对扁桃体被膜与周围粘连组织实现快速切割，极大程度缩短分解粘连、压迫止血的时间，减少术中出血量。本研究结果显示：观察组患者手术时间、术中出血量明显优于对照组（P＜0.05），与上述分析相一致，提示在未发生严重出血的状态下，低温等离子技术能够有效缩短手术时间，减少一般渗血导致的失血量。

周成勇等[1]研究中，认为低温等离子技术切除扁桃体并不能有效减少严重的术中出血现象，与本研究结论存在一定矛盾。但是值得注意的是，虽然观察组术中严重出血率低，但是出血量达（214.5±10.2）ml，与对照组（112.7.6±8.4）ml相比明显更高。

鉴于此，术中做好出血处理尤为重要，需要注意做好以下防范：①部分患者出血主要源于麻醉苏醒挣扎、清醒后吞咽动作等，均会导致少量渗血转变为活动性出血，因而术后要全面细致检查患者扁桃体窝[2]。②根据患者出血特点选择针对性止血方式。对于少量渗血可单纯采用棉球或者纱布；对于活动点出血，双极电凝具有理想的止血效果；但是锐性切割的动脉血管单依靠大范围、深层次电凝并不能达到理想效果，可选择缝扎。③不能第一时间将咽腭弓、舌腭弓缝合作为主要止血方式，具有一定盲目性，且不成功状态下需再次拆线、止血。

综上所述，低温等离子技术行扁桃体、腺样体切除可缩短手术时间，减少出血量，但是存在严重出血隐患，故应早发现、早干预，最大程度改善患者预后。