河南省商丘市第一人民医院（476000）郑淑文

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年5月收治的腹腔镜胆囊切除术患者96例作为观察对象，依据数字表法分为对照组（48例）和研究组（48例）。对照组男、女患者比例为25∶23，患者年龄43～85岁，平均年龄（56.8±4.7）岁；研究组男、女患者比例为26∶22，患者年龄42～86岁，平均年龄（57.9±4.6）岁。对两组基线资料予以比较，组间差异均衡（P＞0.05），具有对比价值。

1.2 方法 术前未给予任何药物治疗，进到手术室后立即将外周静脉开放，按照0.2ml/（kg·min）的速度静脉滴注乳酸钠林格液。对脉搏血样饱和度、血压、BIS值、心电图、心率等进行严密监测。进行3min面罩给氧，静脉滴注0.1mg/kg维库溴铵、0.04mg/kg咪达唑仑、2μg/kg、1～2mg/kg丙泊酚，待患者睫毛反应完全消化且肌肉呈现松弛状态后，予以气管插管，有效连接呼吸机，对呼吸参数进行调整，对PETCO2状态进行时刻监测。对照组实施吸入麻醉，即予以七氟烷和50%氧化氮持续性吸入进行维持麻醉。研究组实施全凭静脉麻醉0.05～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、3～6mg/（kg·h）丙泊酚进行持续静脉泵注，以维持麻醉。

1.3 观察指标 对两组术后拔管时间、睁眼时间进行观察和统计，并通过MMES（简易智力状态量表）评分对患者术前、术后1h、32h、24h的认知功能，总分为28分，得分越高说明认知功能越好

1.4 统计学处理 通过SPSS20.0统计学对全部数据进行统计分析，睁眼时间、拔管时间、MMES评分使用（±s）进行表示，对比予以t检验，若P＜0.05，则表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 评比两组苏醒质量 研究组拔管时间、术后睁眼时间均明显短于对照组（10.32±1.92 vs 16.24±2.74）min、（16.88±4.66 vs 30.25±10.84）min，组间出现的差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 评比术前、术后两组MMSE评分变化两组患者术前MMSE评分无统计学差异（P＞0.05）；研究组术后1h、3h、24h的MMSE评分均显著高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见附表。

附表 评比术前、术后两组MMSE评分变化（±s,分）

附表 评比术前、术后两组MMSE评分变化（±s,分）

组别 术前 术后1h 术后3h 术后24h研究组（n=48） 29.24±0.59 25.12±1.82 28.77±1.21 29.36±0.43对照组（n=48） 29.15±0.80 22.46±2.01 24.22±1.52 28.63±0.66 t 0.6272 6.7964 16.2256 6.4205 P 0.5320 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

吸入麻醉主要通过液体药物或挥发性气体，经呼吸道直接进入到机体中，以达到预期的麻醉效果。七氟烷可对神经元产生一定的毒性作用，将炎性因子诱导释放出来，使神经元细胞凋亡速度明显加快，损伤机体中枢神经系统，使患者苏醒时间明显延长，增加术后认知功能障碍的危险[1]。全凭静脉麻醉主要指的是予以静脉麻醉诱导，通过联合使用不同短效静脉麻醉药物的方式，运用间断或连续静脉泵注法对患者进行维持麻醉，瑞芬太尼与丙泊酚联合的全凭静脉麻醉方式，效果良好，瑞芬太尼作为阿片类镇痛药物之一，其可利用非特异性酯酶短时间内实现水解，不会产生蓄积作用，苏醒快，同时可减少丙泊酚使用剂量，对苏醒延迟予以控制[2]。根据本次实验结果，研究组拔管时间、术后睁眼时间均明显短于对照组（P＜0.05）；两组术前MMES评分无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后1h、3h、24h的MMES评分均明显高于对照组（P＜0.05），这与相关文献报道的结论基本一致[3]。

综上所述，与吸入麻醉相比，腹腔镜胆囊切除术中应用全凭静脉麻醉，有利于缩短拔管和术后睁眼时间，促进认知功能恢复，因此是临床优先选择的方案，具有推广价值。