河南省新乡市中心医院（453000）韩威利

直肠癌是临床常见恶性肿瘤，近年来，腹腔镜下保肛治疗的手术方式越来越在超低位直肠癌中得到应用，不仅能保留患者肛门功能，还可减少术中出血，提高患者术后生活质量。然而，腹腔镜手术治疗中麻醉方式的选择，对患者术中应激性及手术效果具有重要影响。本研究将全麻复合硬膜外麻醉应用于我院超低位直肠癌患者腹腔镜手术中，旨在研究其对患者术中血流动力学的影响。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年2月我院超低位直肠癌患者86例，随机数字表法分为两组。其中研究组43例，女17例，男26例；年龄41～68岁，平均（55.79±6.82）岁；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级15例。对照组43例，女19例，男24例；年龄43～69岁，平均（56.24±7.13）岁；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级17例。两组一般资料均衡可比，无显著差异（P＞0.05）。所有患者均知晓本研究，接受腹腔镜手术治疗，并已自愿签署同意书。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组术前均肌注硫酸阿托品注射液（1mg/2mL）0.5mg。对照组术中采用全身麻醉，行静吸复合全身麻醉。研究组术中采用全麻复合硬膜外麻醉，首先取盐酸利多卡因注射液（0.2g/mL）13mL硬膜外注射，控制患者呼吸频率在13次/min左右；静脉注射丙泊酚（200mg/20ml）1～2mg/kg，芬太尼（0.1mg/2ml）0.1mg/kg+维库溴铵（4mg）0.08mg/kg+咪达唑仑（5mg/ml）0.06mg/kg，进行麻醉诱导，确定肌松效果满意后实施全身麻醉。

1.3 观察指标 两组血流动力学T0、T1、T2时期MAP、HR。

1.4 统计学方法 运用SPSS21.0软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T0时期两组MAP、HR无明显差异（P＞0.05）。T1时期两组MAP、HR较T0时期低，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。T2时期研究组MAP、HR恢复至T0时期水平，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组术中血流动力学指标对比(±s)

附表 两组术中血流动力学指标对比(±s)

T0 T1 T2 MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min）研究组 43 100.76±5.83 74.26±5.79 94.86±5.72 68.37±5.52 100.28±6.76 72.64±6.18对照组 43 101.24±6.17 73.88±6.31 88.93±5.41 63.79±5.36 95.33±5.61 67.91±5.48 t - 0.371 0.291 4.939 3.903 3.695 3.755 P - 0.712 0.772 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数

3 讨论

单纯全麻是腹腔镜手术中的常用麻醉方式，可作用于皮质下中枢及大脑皮层，以此阻断投射系统神经活动，发挥麻醉效果，但难以完全阻滞患者交感神经-肾上腺素髓质系统，易引起应激反应，导致患者术中血流动力学变化波动加大，不利于手术顺利进行[1]。硬膜外麻醉可作用于外周神经，可有效降低疼痛刺激传入量，从而更好地抑制应激反应。皮名芳等[2]研究显示，全麻复合硬膜外麻醉能有效减轻手术应激反应，血流动力学更稳定，是一种理想的麻醉方式。本研究将全麻复合硬膜外麻醉应用于超低位直肠癌患者腹腔镜手术中，结果显示，T1时期研究组MAP、HR高于对照组，且T2时期研究组MAP、HR恢复至T0时期水平，较对照组高（P＜0.05）。可见全麻复合硬膜外麻醉有利于维持患者术中血流动力学稳定。分析其原因可能在于，硬膜外麻醉可从脊髓水平抑制伤害性刺激反射弧的形成，阻断刺激信号向高级中枢的传导途径，降低手术区域神经元的兴奋性，缩小交感神经张力，从而减少皮质醇、儿荼酚胺等有害物质的释放，减轻应激反应。

综上可知，超低位直肠癌患者腹腔镜手术术中采用全麻复合硬膜外麻醉，能显著降低血流动力学波动幅度，更有利于手术顺利进行，值得临床推广。