河南省唐河县人民医院（473400）李书宽

近年来，随着生物力学与医学影像学的不断发展、骨科内固定器械与手术方法的不断改进，胸腰段脊柱骨折在治疗上也获得了很大突破。近几年来，微创经皮椎弓根螺钉内固定术在该疾病治疗中得到了广泛应用[1]。本研究对此也进行了探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2013年1月～2016年1月100例胸腰段脊柱骨折患者，根据随机数字表法平均分为两组，观察组平均年龄（40.21±8.26）岁，男性30例，女性20例；骨折类型：12例为骨折脱位，28例为压缩性骨折，10例为爆裂性骨折。对照组平均年龄（40.05±8.12）岁，男性31例，女性19例；骨折类型：11例为骨折脱位，29例为压缩性骨折，10例为爆裂性骨折。对比观察组与对照组基本资料，P＞0.05，差异不明显，可对比。

1.2 治疗方法 对照组（传统开放手术）：即采用开放式椎弓根螺钉固定术对患者进行治疗，具体手术方法为：手术入路位置为脊柱后侧的正中位置，手术切口中心选择伤椎棘突，逐层切开皮肤，对其进行分离处理，一直到充分暴露伤椎结构，将两枚椎弓根钉分别置入伤椎上下椎，在两椎弓根钉上安装连接棒，采用撑开器对伤椎进行复位处理，对复位情况进行透视观察之后，将螺帽拧紧，冲洗伤口，并对其进行引流，留置引流管，观察是否有异常现象出现，将手术切口缝合好。

观察组（微创手术）：即采用经皮微创，具体手术方法为：对患者进行全身麻醉，指导其采用俯卧位接受手术治疗，采用X线机透视判断患者损伤椎体上下相邻椎体椎弓根的影像区域，并且标记关节突内侧缘、上下缘。对其皮肤采用内芯穿刺针进行穿刺与定位处理，进入到小关节、横突的连接点，合理调整穿刺针的进针角度，等到穿刺到椎弓根之后，拔出枕芯，将克氏针置入，然后再抽出穿刺针的针管，将三枚克氏针采用以上相同的方式置入，采用导针将导丝导入，将椎弓根钉置入椎体，然后再取出导丝，对内固定具体情况采用X线机进行透视观察，安装好置棒器，并且将其从上而下，慢慢的放置在椎弓根尾槽处，对其进行固定处理，将螺帽旋紧。采用X线机透视进行引导，采用撑开器对其进行复位处理，将椎体前缘高度、后凸角度修复，完成整个手术操作过程。

1.3 观察指标 ①疗效评定：根据Dienst评分系统对患者的功能恢复情况进行评价分析，具体评定标准为：50分以下为差；50～70分为中；75～89分为良；90分以上为优。②对比两组相关手术指标。③对手术节段Cobb角进行评价。④对两组患者的生活质量采用SF-36量表进行评价，分数越高，表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS20.0分析，计量资料表示采用(±s)，计数资料表示采用（%），分别对其进行t与x2检验，显著差异以P＜0.05表示。

附表1 两组相关手术指标对比(±s)

附表1 两组相关手术指标对比(±s)

手术指标 对照组（n=50） 观察组（n=50）手术时间（min） 129.88±13.67 128.22±10.25下床活动时间（天） 4.35±3.46 1.62±1.22住院时间（天） 15.46±2.56 9.52±1.22术后最高体温（摄氏度） 38.22±0.65 37.01±0.12腰背部VAS评分（分） 5.78±1.68 3.22±0.32术中出血量（ml） 212.32±62.68 90.12±55.22

附表2 两组手术节段Cobb角、椎体前缘高度对比(±s)

附表2 两组手术节段Cobb角、椎体前缘高度对比(±s)

组别 手术节段Cobb角（°） 椎体前缘高度（%）手术前 手术后 手术前 手术后观察组（n=50） 14.98±6.05 4.25±1.02 60.98±10.25 95.22±11.12对照组（n=50） 14.89±5.98 4.21±1.05 61.25±10.22 94.25±10.26

附表3 两组生活质量评分对比(±s,分)

附表3 两组生活质量评分对比(±s,分)

组别 观察组（n=50） 对照组（n=50）手术前 手术后 手术前 手术后精神健康 55.25±1.58 86.99±3.58 55.02±1.28 70.02±1.25情感职能 52.45±1.25 88.02±5.67 53.02±1.28 72.22±1.02社会功能 57.08±1.35 87.88±6.02 58.02±1.25 70.00±1.28生理机能 56.89±1.25 86.99±8.22 56.98±1.02 69.88±3.67躯体疼痛 54.28±1.68 87.99±7.87 55.02±1.75 68.88±4.57生理职能 53.56±1.22 90.02±3.78 54.02±1.25 60.25±2.67一般健康状况 52.12±1.28 92.22±1.26 53.67±1.89 67.98±1.27精力 51.02±1.21 90.26±1.82 52.02±1.02 70.48±1.89

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者的优良率为90%，高于对照组的64%，组间对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 手术指标对比 对比可知，观察组患者的下床活动时间、住院时间短于对照组，术后最高体温、腰背部VAS评分低于对照组，术中出血量少于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。两组手术时间对比，组间差异不存在统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

2.3 手术节段Cobb角、椎体前缘高度对比相对于手术前，两组患者的手术节段Cobb角、椎体前缘高度均得到有效改善，组内差异显著（P＜0.05）。两组患者术后手术节段Cobb角、椎体前缘高度对比，组间差异不存在统计学意义（P＞0.05）。见附表2。

2.4 生活质量 相对于手术前，两组患者手术后各项生活质量指标评分均有所提高，组内差异显著（P＜0.05）。观察组患者手术后各项生活质量指标评分均高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。见附表3。

3 讨论

临床上通常会采用手术疗法对胸腰段脊柱椎骨折患者进行治疗，早期内固定手术不仅能够快速纠正其脊柱畸形，而且还能够对其脊柱解剖解剖进行更好更快的重建，对其生理功能恢复进行有效促进[2]。随着医学技术水平不断提高以及研究的不断深入，临床上出现了各种各样的内固定方式，不同固定方式都存在有各自的优缺点，治疗效果也在很大程度上存在差异性，所以如何寻找一种合理的手术方式对患者进行治疗是十分重要的[3]。近年来，临床上对经皮微创手术加强了关注，这种手术方式具有微创的特点，不会对患者造成较大的手术创伤，在胸腰椎段脊柱骨折治疗上能够获得良好的应用效果[4]。本研究结果显示，观察组患者的优良率为90%，高于对照组的64%，观察组患者的下床活动时间、住院时间短于对照组，术后最高体温、腰背部VAS评分低于对照组，术中出血量少于对照组；两组患者术后手术节段Cobb角、椎体前缘高度对比，组间差异不存在统计学意义（P＞0.05）；观察组患者手术后各项生活质量指标评分均高于对照组，这充分证明了微创手术的有效性，不仅能够提高临床疗效，还能够缩短患者的住院时间，改善手术节段Cobb角、椎体前缘高度，促使其生活质量提高，是一种安全的手术方式。

综上所述，相对于传统开放手术，微创手术治疗胸腰段脊柱骨折的效果显著，具有良好的临床推广价值。