河南省南阳市中心医院（473000）齐书然

高级别脑胶质瘤恶性程度高，病程短，复发率高，预后差，严重威胁人类健康。其生长常呈浸润性，单纯手术很难彻底清除病灶[1]。替莫唑胺属新兴的烷化剂类药物，对于高级别脑胶质瘤的辅助化疗有一定疗效，现就其治疗效果及安全性作如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年1月的216例高级别脑胶质瘤患者为研究对象，术后病理符合脑胶质瘤诊断标准，Ⅲ～Ⅳ级。观察组108例患者术后配合替莫唑胺化疗；对照组108例术后仅采用放疗治疗。观察组男/女占比68/40，平均年龄（35.8±4.2）岁；对照组男/女占比59/49，平均年龄（38.2±3.2）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规分割照射疗法，1.8～2.2Gy/次，1次/d，5d/w，连续照射5～6w。观察组在放疗基础上配合替莫唑胺(100mg，江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20060880，生产批号20060529)，在第1次照射治疗开始之前1～2h服用替莫唑胺75mg/m2，qd，7d/w，连续6w，间歇2w，待放疗结束之后再配合替莫唑胺服用4个周期，第1周期剂量为150mg/m2，第2周期开始起剂量为200mg/m2，每日一次，共五天，1个周期28d（注：需晨起空腹用药）。

1.3 观察指标与评定标准 （1）疗效评价标准：①完全缓解：肿瘤完全消失或症状体征消失＞1个月；②部分缓解：肿瘤体积缩小＞50%，持续＞1个月；③稳定：肿瘤体积缩小＜50%，或肿瘤体积增大＜25%，持续＞1个月；④进展：肿瘤体积增大＞25%，或有新病灶出现。（2）随访患者1～3y，统计其生存率及中位生存时间。（3）观察两组患者不良反应。

1.4 统计学方法 运用SPSS21.0统计学软件，定性资料用率表示，两均数的比较用卡方检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组总有效率78.70%（完全缓解31例、部分54例）远高于对照组43.52%（完全缓解14例、部分33例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组生存率及生存时间对比 观察组患者中位生存时间（25±4.27）月，对照组（16±2.53）月，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.3 两组不良反应对比 两组病人住院期间均有不同程度的不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表2。

3 讨论

高级别脑胶质瘤[2]起源于神经胶质细胞，包括间变型星形细胞瘤(WHO Ⅲ级)和胶质母细胞瘤(WHO Ⅳ级)等，占原发性脑肿瘤的30%左右。由于胶质瘤常呈浸润性分支性蔓延，单纯靠手术很难完整清除，且易复发。现常用分割照射疗法，但低剂量难以达到满意疗效，这可能与脑胶质细胞可自我更新、多向分化等有关。本研究观察组采用的替莫唑胺是小分子量的烷化剂类药物，亲脂性高，易通过血脑屏障，口服给药吸收快，在细胞周期多个时相起效，增加放疗的敏感性。经标准的替莫唑胺配合放疗方案诊治的高级别脑胶质瘤患者，其有效率较仅术后放疗有显著优势，近期生存率及中位生存时间有效提高。有国外研究表明术后辅助应用替莫唑胺同步放疗能显著延长高级别胶质瘤病人的2年生存率。以上也与本研究结果相符，这可能是由于替莫唑胺配合放疗具有协同增强效应[3]。

附表1 两组生存率及中位生存时间对比

附表2 两组不良反应对比

综上所述，替莫唑胺配合放疗可明显改善高级别脑胶质瘤患者的近期疗效，提高患者生存率，值得大范围推广。