郑州市第九人民医院（450003）吴晓展

现阶段，随着国内人口老龄化的加剧，老年性疾病患病率不断提升，严重影响患者生活质量及生命健康。而吞咽困难是老年患者常见并发症之一，本研究调查了常规鼻饲及早期序贯式肠内营养支持的应用效果，发现后者更符合人体生理状态，对营养状况改善效果更理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准后，选取2014年12月～2017年12月本院老年科符合纳入标准的80例老年吞咽困难患者进行前瞻性对照研究。按照入院时间平均分成两组，各40例。研究组男26例，女14例；年龄65～81岁，平均（72.14±3.05）岁；18例脑卒中，6例慢阻肺，4例老年痴呆，3例帕金森，9例其他。对照组男25例，女15例；年龄65～82岁，平均（72.18±3.10）岁；16例脑卒中，5例慢阻肺，5例老年痴呆，4例帕金森，10例其他。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。

1.2 方法 对照组实施常规鼻饲：入院48h内留置鼻胃管，由家属自行将豆浆、果汁、牛奶等匀浆饮食经鼻胃管鼻饲，每次用量150～300mL。研究组实施早期序贯式肠内营养支持：入院48h内留置鼻胃管，先给予50～100mL/次短肽型肠内营养剂（百普力，生产厂家：纽迪希亚制药有限公司，批准文号：国药准字H20010285），每隔2～3h进行1次，持续治疗3d。自第4d开始，调整为1000～2000mL/d瑞素或瑞高（生产厂家：德国费森尤斯卡比公司，批准文号：国药准字H20020588），以鼻饲泵合理控制滴速，维持40～65mL/h，持续治疗5d。滴注时床头抬高150°～300°，合理调节营养液温度，维持35℃～38℃。输注期间，每隔4h，以40～60mL温水冲管，防止堵管。两组均持续干预2周。

1.3 观察指标 ①观察两组干预2周后血红蛋白、血清前白蛋白、血清白蛋白水平变化；②观察两组干预期间并发症发生情况。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料用χ2检验。计量资料以均数±标准差（±s），以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组营养指标对比 研究组营养指标均高于对照组（P＜0.05）。见附表。

2.2 两组并发症对比 研究组并发症发生率7.50%少于对照组的25.00%（P＜0.05）。且无一例合并2种或以上并发症。

附表 两组营养指标的对比（±s）

附表 两组营养指标的对比（±s）

组别 血红蛋白（g/L） 血清前白蛋白（mg/L） 血清白蛋白（g/L）研究组 128.68±14.36 184.65±17.98 36.80±4.03对照组 117.58±18.06 144.26±14.96 33.18±4.11 t 3.043 10.921 3.977 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

老年人随年龄增加，身体机能逐渐衰退，营养代谢下降，胃肠蠕动减少，对蛋白质吸收利用不足，极易出现营养不良现象[1]。常规鼻饲主要由家属自行鼻饲喂养，食物搭配随意性较大，且营养不均衡，难以满足机体实际消耗需求。早期序贯式肠内营养支持主要由无菌营养泵管控制输入量，可确保均匀持续注入，温度恒定，逐渐加量，能克服常规鼻饲自行喂养温度、速度等随意性大的弊端[2][3]。本研究早期序贯式肠内营养支持中，前三天采用短肽型肠内营养剂，便于吸收，且能对胃肠黏膜进行保护，改善胃肠黏膜功能及结构。随后按照患者具体营养需求调整成瑞素或瑞高，能提供更多营养物质，保护胃肠功能。

本研究干预后，研究组血红蛋白、血清前白蛋白、血清白蛋白等营养指标改善效果更理想。提示早期序贯式肠内营养支持能更好改善老年吞咽困难患者营养状况。在并发症上，研究组较对照组少。笔者认为，这可能是与早期序贯式肠内营养支持能保护胃肠道屏障结构和功能，改善营养状况，从而预防感染等并发症有关。

综上所述，早期序贯式肠内营养支持在老年吞咽困难患者中应用的效果更为理想，值得进行深入研究和推广。