长效达菲林对子宫内膜异位症不孕患者妊娠率的改善分析

2018-10-20河南省南阳市第一人民医院473000牛琴

首都食品与医药 2018年16期

河南省南阳市第一人民医院（473000）牛琴

子宫内膜异位症是育龄期女性高发的疾病，也是导致女性不孕的重要原因。手术是治疗子宫内膜异位症的主要疗法，对于具有生育需求的患者，只能采取保守性或半根治性手术，术后需采取抗促性腺激素药物，进一步促进子宫异位内膜退化[1]。长效达菲林是临床常用的雄激素抑制药，在子宫内膜异位症治疗中应用较多，为进一步探明长效达菲林对子宫内膜异位症不孕患者的妊娠率改善效果，本次研究选择本院收治的64例子宫内膜异位症不孕患者作为研究对象，对比分析了长效达菲林治疗后临床症状、妊娠率等改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年10月～2016年5月本院收治的64例子宫内膜异位症不孕患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各32例。两组患者均在我院行腹腔镜下治疗并经病理确诊为子宫内膜异位症。两组患者均有生育需求，且符合子宫内膜异位症手术治疗需求。两组中已排除围绝经期者、肝肾功能障碍者、凝血功能异常者、心肺功能异常者等。观察组，年龄24～43岁，平均年龄（33.57±9.56）岁，病程2～9年，平均（5.17±3.48）年，其中16例痛经及不规则腹痛、17例月经异常者。对照组，年龄24～44岁，平均年龄（34.02±10.12）岁，病程2～10年，平均（6.03±4.02）年，其中15例痛经及不规则腹痛、17例月经异常者。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面，无显著差异，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组患者均顺利完成腹腔镜下子宫内膜异位症治疗。术后观察组采用长效达菲林治疗：术后月经周期第1d，注射用醋酸曲普瑞林（达菲林，法国IPSEN PHARMA进口，注册证号：H20110290，3.75mg），肌肉注射，3.75mg/次，每28天一次注射一次，连续3次为一个疗程。术后对照组采用达那唑治疗：达那唑胶囊（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44020421，0.1g），术后第1d开始，0.2g/次，2次/d，口服，12周为一个疗程。两组患者均在治疗1个疗程后4周随访。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效监测两组患者均在治疗1个疗程后进行妇科和盆腔超声检查，并评估临床疗效：显效，性交痛、痛经及不规则腹痛、月经异常等症状消失，无盆腔包块、痛性结节；有效，性交痛、痛经及不规则腹痛、月经异常等症状显著改善，无盆腔包块、痛性结节；无效，性交痛、痛经及不规则腹痛、月经异常等症状无明显改善，发现盆腔包块、痛性结节者；总有效率＝（样本数-无效）/样本数。

1.3.2 月经和妊娠情况监测术后随访6个月以上，观察两组患者月经变化情况。同时，追踪患者术后妊娠情况，统计两组患者停药6个月和1年妊娠率。

1.3.3 药物毒副反应监测两组患者用药后，定期来院复查，观察两组患者毒副反应发生率。

1.4 统计学方法本次研究采用SPSS20. 0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组患者子宫内膜异位症治疗总有效率为96.88%，显著高于对照组的84.38%，组间差异P＜0.05，有统计学意义。见附表1。

2.2 术后月经恢复及妊娠情况观察组患者用药期间均闭经，停药1～3个月后全部恢复月经。对照组患者用药期间均闭经，均在停药1～4个月内恢复月经。观察组停药后月经恢复时间显著少于对照组，组间差异P＜0.05，有统计学意义。观察组停药6个月妊娠率（31.25%）、停药1年妊娠率（68.75%）均显著高于对照组（18.75%、46.88%），组间差异P＜0.05，有统计学意义，见附表2。

2.3 用药安全性评估观察组用药后出现1例潮热、2例出汗、2例不规则出血，不良反应发生率为15.63%（5/32）。对照组3例下肢浮肿、2例皮肤发红、1例潮热、2例情绪改变、1例肌痉挛性疼痛，不良反应发生率为28.13%（9/32）。观察组不良反应发生率（15.63%）显著低于对照组（28.13%），组间差异P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

子宫内膜异位症是盆腔疼痛和不孕的主要原因之一，若不及时治疗可导致卵巢子宫内膜异位囊肿，严重者可诱发盆腔组织粘连，尽早治疗可有效改善患者预后，提高妊娠率[2]。近年来，腹腔镜下子宫内膜异位症治疗技术逐渐成熟，临床应用广泛，可针对生育需求患者采取保守性或半根治性手术，手术效果好、安全性高，但是子宫内膜异位症不孕患者，需保留卵巢功能及生育功能，故残存的内膜异位病灶极易复发[3]。

考虑到子宫内膜异位症患者术后极易复发，因而临床多主张术后采取辅助药物治疗，进一步缩减和去除子宫内膜异位病灶，改善患者临床症状，进而促进生育。术后药物治疗的机制为抑制雌激素合成，阻断出血周期，进而使内膜病灶萎缩，直至脱落。达菲林为促性腺激素释放激素（GnRH-a），属于雄激素抑制药，可使卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成素（LH）释放减少，抑制或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激，进而促进子宫内膜异位病灶萎缩、脱落。达那唑同为GnRH类药物，药理作用与达菲林相似，但文献报道显示其临床疗效较达菲林差，且不良反应风险更高。本次研究对比达菲林和达那唑临床疗效发现，观察组子宫内膜异位症治疗总有效率为96.88%，显著高于对照组（84.38%），组间差异P＜0.05，且观察组不良反应发生率（15.63%）显著低于对照组（28.13%），组间差异P＜0.05，可知达菲林治疗子宫内膜异位症效果更佳，且不良反应风险较低，临床应用安全可靠。进一步监测子宫内膜异位症停药后月经恢复和妊娠情况发现，观察组停药后月经恢复时间（2.35±0.73）月显著少于对照组的（3.49±0.86）月，组间差异P＜0.05，且观察组停药6个月妊娠率（31.25%）、停药1年妊娠率（68.75%）均显著高于对照组（18.75%、46.88%），组间差异P＜0.05，可知达菲林停药后月经恢复更快，且停药后妊娠更快、妊娠率更高，有助于尽快满足患者生育需求，临床应用效果良好。