罗小平，洪小娟，金辉霁

（中山大学附属第一医院东院，广东 广州 510700）

0 引言

早产儿是指妊娠周在28-37周之间娩出的婴儿，体重1000-2499g，国内早产占分娩总数的5%-15%。约15%的早产儿死于新生儿期。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降[1,2]。白色念珠菌是经过真菌而发生的一种感染，该菌对热的抵抗力较差，一旦将温度持续加热至60℃将会死亡，但能够较强地抵抗干燥、日光、紫外线及化学制剂等。新生儿真菌感染分为两种：一种是发生在皮肤的浅表感染，一种是具有侵袭性的真菌感染[3]。2017年9月本科收治1例早产儿合并皮肤真菌感染的患儿，在护理上采用药浴+外涂抗菌药+体位的改变，最终成功救治，患儿顺利出院。现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患儿系G5P2，双胎之大，2017年9月14日在我院顺产出生，出生体重1.46kg，出生时羊水Ⅰ°污染，生后5min即出现呼吸弱，唇周发绀，反应差，肌张力低下，经抢救后，拟“1、新生儿重度窒息复苏后；2、早产儿转入我科。转入后立即行气管插管术并气管内滴入固尔苏240mg后持续呼吸机辅助呼吸。转入时患儿全身皮肤溃烂，胸部、背部皮肤见大量小脓疱疹，大片脱皮。

母孕史：孕期规则产检,在我院白带常规示：BV阳性(+)；细菌真菌培养及药敏：革兰阴性杆菌，解脲脲原体培养（+），β链球菌筛查阴性，结果提示有细菌性阴道炎及生殖道感染。曾予甲硝唑阴道栓3g qn塞阴道及静滴安可欣1.5g bid抗感染治疗5d。

检验室检查：胸片：双肺纹理增粗，白细胞计数48.52×109/L，CRP 68.1mg/L，白介素-6＞1000pg/m。护理上采用药浴+外涂抗菌药+体位的改变，经过10d的治疗，患儿成功出院。

2 护理

2.1 合理安排盆浴时间

在保证患儿有效治疗的前提下，安全撤离呼吸机后3d由常规的床上浴改成床边药浴，由高年资有经验的护士执行，两人配合，护士戴手套[4]。白天予安多福bid药浴，药浴后白天外涂百多邦，晚上用百多邦+皮维碘混匀于纱布覆盖在患儿背部，不穿衣服，避免晚上人手不够引起皮肤干燥黏连，损伤皮肤。

2.2 体位的改变

更换体位，俯卧位为主（Q2h），侧卧位为辅(Q1h),禁止仰卧位，加强巡视患儿，防止呼吸道压迫引起窒息[5]。

2.3 床单位

在传染病一般护理常规的基础上，由常规的每天更换床单改成每班更换(tid),使用过的床单进行消毒灭菌，进行接触隔离，专人护理，避免交叉感染。加强感染防控，强调手卫生。勤翻身、勤换衣服、勤换尿片、勤擦汗，保持床褥干燥清洁，特别注意皱褶部位[6]。

2.4 医护配合

2.4.1 遵医嘱执行治疗

危重患儿的抢救及各种操作是离不开医护间的有效配合的，只有医护密切配合，做好每一个细节才能使得患儿转危为安。遵医嘱执行治疗，皮肤科会诊意见及处理：考虑葡萄球菌烫伤样皮肤综合征，处理措施：①脓疱细菌培养；抗感染+丙球增强免疫力。②皮维碘+百多邦软膏与立思丁乳膏交替外用。

2.4.2 护士按时准确用药

①给予患儿热量足够的蛋白质，同时提供足够的维生素，以提高患儿的抵抗力。②对症处理：保持皮肤清洁干燥，遵医嘱外擦止痒药物并观察其疗效[7]。③用药护理：配制药液时应注意药物、液体剂量准确，现配现用。④对高危儿密切观察病情，定期监测血常规及C-反应蛋白，早期发现真菌性败血症并积极治疗。⑤积极预防真菌感染，如增加开窗通风时间，尽早胃肠内营养。⑥避免滥用抗生素及激素，尽量减少气管插管等有创操作时间等[8]。

2.5 病情观察

应注意观察局部皮肤脱屑情况，粘膜溃疡是否愈合。脓疱液培养结果示：白色念球菌，双侧颊粘膜可见白色乳凝状物，擦之不易拭去，继续药浴，全身加用达克宁外用治疗，床单位保持干洁，口腔内涂制霉菌（研碎），联合抗真菌药大扶康口服，第6d皮肤明显好转。药浴+达克宁外涂+制霉菌素+大扶康联合用药是该例患者皮肤成功治愈的关键。

2.6 心理护理

皮肤感染的患儿比正常儿有更多的情绪反应，比如皮肤瘙痒、疼痛、体位不舒适等，所以护士要及时给予安慰，满足患儿的需求，进行舒适性抚触，放点轻音乐在床头，给予安慰奶嘴，柔和的灯光，这样患儿就能产生积极的情绪体验，让患儿有安全感[9]。

3 小结

早产儿合并白色念珠菌感染的患儿在NICU较少见，误诊对患儿安全造成危险。因此，护士在临床工作中要积极配合医生，准确执行医嘱。做好病情观察及护理，对皮肤感染的护理要积极处理，打破常规，做到早发现、早干预，并采取有效的治疗措施，大大降低了患者承受的痛苦，提升了患者生命的挽救率[10]。

【附上图片及药物说明】

百多邦：适用于革兰氏引起的皮肤感染（脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染），不超过10cm×10cm面积浅表性创伤合并感染等继发性皮肤感染。

立思丁：适用于葡萄球菌、链球菌、极小棒状杆菌以及脓疱症、疖、汗腺炎、创伤感染、甲沟炎、毛囊炎。

皮维碘：适用于化脓性皮炎、皮肤真菌感染、小面积轻度烧烫伤。

达克宁：适用于真菌引起的皮肤、指（趾）甲感染、酵母菌（如念珠菌）和革兰氏阳性菌引起的感染。