赫凌峰

（吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132011）

0 引言

无痛人流术在妇科中极为常见，一般是指患者妊娠12周以内因避孕失败而采取的一种终止妊娠的手术。无痛人流术患者术中术后常由于宫颈的扩张或子宫壁的刺激而造成极大的疼痛感，因此患者术中可能出现恶心、暂停呼吸等各种应激反应，为手术带来了一定的影响。因此临床中为了减轻患者术中术后的疼痛感，麻醉药物开始于手术中广泛使用。基于此，本研究主要探讨无痛人流手术中采用瑞芬太尼进行麻醉的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月至2018年2月接收的84例无痛人流手术患者，随机分为观察组与对照组，每组42例。观察组中，年龄21～34岁，平均（27.5±6.5）岁，孕周7～10周，平均（8.5±1.5）周，体重49～52 kg，平均（50.5±1.5）kg；对照组中，年龄24～33岁，平均（28.5±4.5）岁，孕周8～11周，平均（9.5±1.5）周，体重46～53 kg，平均（49.5±3.5）kg。统计学分析组间各项资料可对比，P＞0.05。

纳入标准：（1）本研究所选患者均为宫内孕；（2）本研究已获我院伦理委员会批准；（3）患者知情同意。

排除标准：（1）严重肝肾功能异常患者；（2）严重传染疾病患者；（3）恶性肿瘤疾病患者；（4）精神意识障碍无法配合者。

1.2 方法

术前6h均禁饮禁食，并对患者行血常规、凝血功能、心电图检查，建立静脉通道，鼻导管吸氧。

（1）对照组：仅接受丙泊酚进行麻醉，采用50mL生理盐水进行滴注，5min以后静脉滴注由西安力邦制药有限公司生产的批准文号为国药准字H20123318的丙泊酚1.5～2.5mg/kg。

（2）观察组：接受瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，术前30min肌肉注射由浙江瑞新药业股份有限公司生产的批准文号为国药准字H33020465的阿托品0.01mg/kg，静脉滴注由国药集团工业有限公司廊坊分公司生产的批准文号为国药准字H20123421的瑞芬太尼1.0g/kg，5min以后静脉滴注丙泊酚1.5～2.5mg/kg进行麻醉维持，注射速度为200mg/min[1]。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果。优：患者术中没有体动，且无不良反应发生；良：患者术中有轻微体动，但并未对手术造成影响，无不良反应发生；差：患者在手术过程中体动较大，对手术造成影响，且出现不良反应[2]。

（2）麻醉基本情况。指标包括术后苏醒时间、OAA/S评分[3]，OAA/S评分满分5分，分值越高说明患者意识状态恢复越好，其中，5分：患者完全清醒，反应迅速；4分：患者语速缓慢，反应迟钝；3分：患者语言模糊，目光呆滞；2分：患者昏睡，语言无法分辨；1分：患者轻推无任何反应。

1.4 统计学方法

研究数据行SPSS 20.0分析，计数资料选择χ2检验，计量资料选择t检验，仅仅在P＜0.05时代表差异显著。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比

表1结果显示，观察组麻醉优良率97.62%较对照组83.33%来说更高，比较P＜0.05，有统计学意义。

表1 麻醉效果对比[n(%),n=42]

2.2 两组患者麻醉基本情况对比

表2结果显示，观察组术后苏醒时间较对照组来说显著更低，且OAA/S评分较对照组更高，比较P＜0.05，有统计学意义。

表2 麻醉基本情况对比（±s）

表2 麻醉基本情况对比（±s）

组别 n 术后苏醒时间（min） OAA/S评分（分）观察组 42 5.13±1.69 4.31±0.24对照组 42 7.08±1.54 3.15±0.32 t 5.527 18.794 P 0.000 0.000

3 讨论

无痛人流术是避孕失败的一种常见的补救措施，是指在静脉麻醉下进行的人工流产，在患者毫无知觉的情况下，7min左右便可完成手术。接受无痛人流术时，患者宫颈扩张会为机体带来较大疼痛，因此为了提高手术效果，必须有效控制疼痛感[4]。临床上主要通过软化宫颈、镇痛等措施来减轻患者的神经感官刺激，并且目前我国人工流产手术也逐步向无痛的方面发展，因此选用正确合适的麻醉药物对于提高手术效果、改善患者预后来说极为重要。麻醉药物使用的目的就是为了最大程度地缩短患者的苏醒时间，促进患者意识的恢复，因此麻醉药物的选择需要具有安全、起效快等特点，降低因人流所导致的其他并发症的发生[5]。

瑞芬太尼、丙泊酚等药物是临床上极为常见的麻醉药物，瑞芬太尼常用于全麻诱导和全麻中维持镇痛，在人体组织和血液中1min左右被迅速水解，因此起效很快，能够有效地减轻患者术后宫缩的疼痛感。并且麻醉作用时间较长，依赖性较小，不会影响到患者的肝肾功能等，麻醉安全性较高，可以作为麻醉药物的首要选择[6-7]。丙泊酚起效速度特别快且麻醉效果较为显著，并且术后能够缩短苏醒时间，但缺点就是镇痛效果较差，因此丙泊酚联合瑞芬太尼使用，能够提高药物的镇痛效果，促进患者意识的恢复[8]。但需要注意的是，瑞芬太尼和丙泊酚的联合使用，可能会对患者产生呼吸系统的抑制作用，因此术前要对患者进行静脉注射阿托品，降低患者不良反应的发生几率[9]。于君[10]研究结果显示，经瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的观察组患者麻醉效果以及安全性较仅接受丙泊酚麻醉的对照组来说显著更优，本研究结果与之完全符合，提示联合麻醉效果更为理想，可满足患者手术需求。

综上所述，针对无痛人流手术患者，可采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，能够有效降低痛感，发挥良好的镇痛、镇静效果，并且术后能够缩短患者意识清醒的时间，安全性较高，可在临床中推广。