毛晓骏

（四川省绵阳富临医院，四川 绵阳 621000）

0 引言

子宫肌瘤属于临床多发的一种女性生殖器良性肿瘤，通常好发生于30～50岁的女性。主要是40～50岁的妇女最为常见，患病率大概20%～30%[1]，严重损害病人的生命安全与生殖功能。当前，临床上最有效的治疗手段是手术切除治疗。然而子宫肌瘤切除术后病人的肠道蠕动功能会出现减弱，往往可导致腹胀以及腹痛等不良症状。通常而言，妇科腹部手术病人术后恢复肠蠕动排气的时间往往在48h左右，术后胃肠道功能的恢复对于病人身体的康复，降低并发症率，具有良好的运用价值[2]。为了研究护理干预对于子宫肌瘤切除术后肠蠕动早期恢复的作用，该报告中抽取2017年1月至2018年4月来我院进行子宫肌瘤切除术的78例女性给予分析，开展有效的围手术期综合护理干预，对及早恢复术后肠蠕动排气具有重要作用，获得了显著的临床效果，整理如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

选取我院从2017年1月至2018年4月收治的行腹腔镜子宫肌瘤切除术女性作为研究对象，共计78例。病人的肌瘤直径在5～7cm，平均年龄为（55.4±10.2）岁。随机分组，参考组选择一般护理干预，实验组采取围手术期综合护理干预，经过对比所有女性的年龄、学历及临床反应等常规情况，差异不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

参考组选择一般护理干预，实验组选择围术期的综合护理，主要内容包括以下。

1.2.1 心理安抚

由于手术切口较深，术后早期常会出现切口疼痛，导致患者产生焦虑、担心、烦躁。影响患者的饮食摄入，同时术后卧床休息也会影响患者肠胃吸收，使患者肠蠕动的早期恢复受到了不同程度的影响[3-4]。护理人员应在术后及时与患者主动进行沟通，耐心地跟患者解释有关病情以及术后恢复的相关知识，减轻患者的焦虑和担心，使患者最大程度地接受治疗，主动配合医生的治疗工作，加快病情的恢复。

1.2.2 合理膳食

术前护理人员需要指导患者进行合理的饮食护理，使患者的身体保持在一个相对良好的状态，确保手术过程的顺利进行。护理人员需要根据患者体质和病情的不同搭配合理的饮食结构。术前12h患者需要禁食，术前4h禁水。术后6h服用少量流食，禁食生冷、辛辣，禁糖、牛奶等产气多的食物，术后12h帮助患者进行排气，同时引导患者适当食用半流食。例如：清淡汤类、果汁、蔬菜汁、汤饭等，主要以营养、清淡、易消化为主。在患者正常排便之后可以渐渐恢复正常饮食[5]。术后需要进行腰骶部背腧穴热敷：取医用热水袋一个注入60℃温水，并用毛巾包裹。热敷在病人腰骶部背腧穴（L4～S4）1h左右，热敷时需要保持热水袋的温度在60℃水温，时刻沟通观察患者情况以防烫伤。

1.2.3 疼痛护理

术后疼痛会干扰患者体内环境的稳定性。影响患者的各项身体机能。所以有效的缓解疼痛工作是切除子宫肌瘤手术后护理的重要工作，通过有效的镇痛帮助患者减轻疼痛造成的不良影响，尽快恢复健康。阿片类药物属于有效的镇痛药。但其会抑制肠蠕动，减少肠道腺体分泌。所以也需要合理的控制用量，术后24～48h麻醉药物效果会逐渐减弱，根据患者手术切口位置、深度、切口大小的不同，患者会产生不同程度的疼痛。48h后痛感逐渐减弱。期间若疼痛感控制效果不佳，严重时会影响术后患者的康复情况。护理人员也需跟患者主动沟通，让患者对术后疼痛以及使用镇痛药有一个明确的认识，减少镇痛药的使用，改善患者的术后恢复情况[6]。

1.2.4 活动与体位的舒适护理

手术之前向患者说明早期活动的意义与目的，对下床活动与床上活动的方法进行示范，使子宫肌瘤患者了解与掌握上下床活动的方法与技巧。患者手术之后回到病房时应当给予舒适体位放置；术后6h之后，患者可以在床上做曲髋、曲腿活动；术后8h之后，每间隔2h患者都要翻身一次；12～24h之后患者可以在护理人员的协助下下床活动。护理人员必须合理地指导与协助患者进行下床活动，特别是子宫肌瘤患者手术之后的第一次下床活动，护理人员要亲自协助患者，鼓励与指导患者下床活动，增加患者的信心与安全感，避免患者因下床动作不合理而引起伤口处疼痛，提升患者第一次下床活动的成功率，以增强患者的痊愈信心。运动期间指导患者合理地调整呼吸，放松身体。因长时间卧床，患者在首次下地时可能会发生眩晕、无力。护理人员需要在患者身边进行指导看护，以免发生意外情况，导致切口的再度受伤，影响患者康复，等患者身体逐渐恢复后加大运动强度[7-8]。

1.2.5 按摩护理

中医临床上认为，在病人进行手术后，会导致机体产生紊乱、气血不畅等症状，适当的穴位按摩可以有效缓解这些不良症状。通过穴位按摩改善患者肠蠕动恢复正常状态。医护人员需要在患者术后6h开始帮助患者进行适当的穴位按摩。按摩步骤：选择患者双侧的足三里、三阴交和合谷穴6个穴位，大拇指交替进行按摩，力度由轻到重慢慢加强，期间保持与患者沟通避免力度过大导致患者的不适感[9-10]。按摩护理一次3～5min，3次/d。

1.2.6 管道的护理

护理人员应当增加巡视的次数，确保患者输液的通畅，避免出现输液渗漏现象。合理地固定尿管，尿管还要保持一定的长度，便于患者翻身，防止尿管牵拉引起患者的不适。使用0.03%碘伏对患者的会阴进行清洗，2次/d，防止尿路感染，增加患者的舒适度。

1.2.7 并发症的护理

手术之后，患者经常会出现呕吐、恶心等并发症，在一定程度上增加了患者的疼痛感，对患者手术之后的食欲、康复造成严重影响。所以，护理人员应当避免患者受到各种不良的刺激，倒如：气味、药物、噪音以及污物等，对患者进行口腔护理，保持患者口腔内的清洁，让患者咀嚼与服用生姜片，指导患者深呼吸以及自行放松，消除患者呕吐、恶心等一系列症状。子宫肌瘤患者在呕吐之后，护理人员应当使用温开水让患者漱口，及时对呕吐物进行清理，确保患者的衣服、床褥清洁，指导患者正确饮食。免奶、免糖以防止子宫肌瘤患者产气过多，手术之后鼓励患者下床活动，促进肠胃功能的恢复，对患者进行温水足浴，顺时针按摩患者的腹部，以帮助患者排出腹部中的残余气体，预防患者出现腹胀状况。

1.3 疗效判定

对比两组患者的肛门开始排气时间、离床活动时间、住院时间、并发症发生率及护理工作满意度。

1.4 数据处理

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为准，差异较大，具有临床对比价值。有统计学意义。

2 结果

经过对比两组病人的排气时间，离床活动时间，住院时间，并发症率以及护理工作满意度等，实验组远远强于参考组，差异较大（P＜0.05），具有临床对比价值，具体见表1。

3 讨论

肠胃蠕动的恢复对子宫肌瘤患者切除术后的康复至关重要。患者需要尽量快恢复肠胃功能，尽早下床进行运动，避免肠胃粘连症状的发生。临床上有很多术后肠胃蠕动恢复治疗的研究记录，其中《护理干预对子宫肌瘤切除术后肠蠕动早期恢复的影响分析》一文中明确说明[11]：子宫肌瘤切除术的术后护理，主要是以优化方案为基础，并结合患者的具体情况实施针对性护理，在确保患者病情得到康复的前提下，尽可能地缩短治疗时间。缓解患者在治疗过程中承受的疼痛。改善患者术后肠胃的功能恢复，提升患者的满意度[12-13]。手术过程中由于使用麻药，术后肠胃会处于可恢复性的短时间麻痹状态，肠道蠕动功能严重减弱，肠道蠕动恢复完全需要一段时间。由于手术麻醉方法的不同，术中刺激了腹腔器官，尤其是肠道等受刺激严重，肠胃蠕动减慢，腹胀成为了子宫肌瘤切除术后的常见并发症。术中失血会也因钾离子的丢失过多等原因造成胃肠蠕动受到抑制，在此期间肠道的护理工作必不可少。指导患者进行恢复运动保证排气正常，缩短恢复正常饮食时间，减少并发症的发生[14]。所以在临床上缩短患者的排气、排便时间，尽快恢复正常肠道蠕动是护理工作的重要环节[15]。通过心理护理、合理膳食、镇痛护理、适当运动等方式，都可以在患者肠道功能恢复过程中起到一个积极的促进作用。

表1 两组患者的临床效果比较[±s, n(%)]

表1 两组患者的临床效果比较[±s, n(%)]

组别 例数 排气时间（h） 离床活动时间（h） 住院时间（d） 护理工作满意度 并发症发生率参考组 39 43.18±2.73 76.28±5.29 13.38±3.22 90.38±2.11 6（15.4）实验组 39 28.83±4.21 65.29±3.21 9.83±3.01 97.32±2.51 3（7.7）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

总结上述得到结论，通过对子宫肌瘤患者开展综合护理干预，可以有效地促进患者的胃肠蠕动恢复，明显减少了患者术后的首次排气周期与首次排便时间，有着非常重要的临床推广价值。