徐坪，王睿，赖晓菊

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

移动护士工作站是以现有的医院信息系统HIS为支撑平台，以掌上电脑PDA为硬件平台，以无线局域网为网络平台，充分利用HIS的数据资源，实现HIS向病房的扩展和延伸，同时也实现了无纸化、无线网络化办公[1]。PDA具有体积小巧、方便携带，价格低廉，功能强大，满足人们随时随地获取信息的要求，正越来越受到人们的重视。而且使护理信息应用模式、护理工作流程发生率明显的改变[2]。我院泌尿外科自2014年开始使用PDA以来，就使用过程中出现的问题不断积累，于2018年5月开始对PDA临床护理中发现的不足采取改善措施，取得效果显著，现将PDA在我院泌尿外科临床护理质量管理中的应用报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科根据病床数量和护理工作人员数量配置8台PDA终端，每名护士根据自己的工号和密码登录进入移动护士工作站，并按照PDA工作界面开展护理相关工作。

1.2 PDA的临床应用

1.2.1 患者身份识别

每一位住院病人入科时都会佩戴具有唯一住院号、二维码和姓名、性别、主管医生等信息的手腕带。护士通过PDA扫描腕带二维码核对患者信息进行病人的身份确认，同时与HIS系统同步关联的该病人信息就会显示在PDA界面，确保治疗过程中“三查八对”的准确一致性。这一优点对于昏迷、睡眠状态以及语言沟通障碍的病人，从根本上提高了患者身份识别的有效性和安全性。减少安全隐患，避免了护理差错的发生，降低了护理操作的风险。

1.2.2 床旁生命体征的录入，各种护理文件的书写

护士可随身携带PDA于患者床旁及时采集生命体征，实时评估和记录患者的病情变化；床旁完善患者基本资料的搜集，如整体护理系统的自理能力评估、压疮评估、跌倒/坠床评估、营养风险评估、早期预警评估、疼痛评估、管道脱落风险等表格的评估。HIS系统根据自动生成时间同步到护理记录单、体温单和整体护理系统。缩短了护士书写记录的时间，保证了护理记录的客观、准确和时效性[3]。优化了护理工作流程，避免了人工书写记录和数据转抄出现的差错，提高了护士的工作效率，真正实现了把时间还给护士，把护士还给患者[4]。

1.2.3 医嘱执行与静脉用药

传统的护理工作因缺乏移动信息技术的支持，“三查八对”并未在实际临床工作中得到严格的贯彻落实，也缺乏工作流程上的管理控制[3]。自使用PDA以后，医生下达的各类医嘱可在PDA终端上即时显示；如：长期、临时医嘱，已执行、未执行医嘱，还可选择静脉、口服，新开、新停医嘱，检验采集医嘱等。护士持PDA于患者床旁通过扫描腕带、医嘱条码等完成各项医嘱执行工作，执行后系统自动记录执行时间与执行者姓名。静脉用药在护理操作中是最常见又容易发生错误的，因此，本院PDA经过多次升级优化以后，静脉用药从条码打印→摆药→配药→扫描病人腕带→执行完成，均需要扫描二维码才能逐步执行。其中任何一个环节未完成，下一个操作将不能进行，且系统设置了摆药人和配药人不能为同一人。从而保证护士执行医嘱的规范性和准确性，保障患者安全，一旦有差错发生，能进行可逆追溯，实现了管理的精细化。

1.2.4 信息查询与医护患沟通

PDA包含整个科室所有病人的信息，如病人床号、姓名、诊断、主管医生、费用、医保类型、医嘱本、检验检查报告、病历文件、护理文件等于HIS系统同步信息的查询。护士拿着PDA可随时进行患者医嘱查看、查对、执行、评估、记录，及时在床边开展护理工作。PDA使得医生可以及时了解患者的生命体征和病情变化情况，加强了医护人员之间的信息沟通；且护理人员在病房内完成各项工作，与患者接触时间更多，可以同患者充分交流，了解患者的心理变化，及时进行心理疏导，讲解疾病相关知识，实施人性化护理；对于许多患者关心的输液、治疗等问题，护士随时通过PDA查询并告知患者，可以增加患者对医护人员的信任感，提升患者的满意度[5]。

1.3 PDA临床护理使用过程中的发现的不足与改善措施

1.3.1 无线网络的稳定性不高，护理人员在实际使用PDA时，由于网络信号不稳定，有时会出现登录失败，数据同步失败，传输速度过慢等情况，会降低工作效率，延长工作时间，增加劳动量[6]。改善前，护士登录工号时、护理记录同步时或查询医嘱时会出现闪退或刷新延迟等情况。为了更好的解决这方面的问题，护理部加强与医院计算机中心的沟通，信息科派专人到科室对网络进行疏通，保证网络通畅且网络信息全面覆盖，避免盲区存在[7]；另一方面，护理部与计算机中心共同建立沟通微信群，每一个科室设置一名信息联络护士并加入该群，在使用中发现任何问题，可以及时反馈，计算机中心及时维护整改。

1.3.2 二维码不平整、不清晰、光线暗均会影响PDA扫描，无法正常使用[8]。改善前，输液瓶签及手腕带均只有一个二维码，且护士在扫描二维码时不得不旋转患者手腕带。对于此问题，计算机中心通过程序设置，改进手腕带和输液条码二维码，即腕带两端均设置二维码，输液瓶签左上角和右下角均设置二维码，方便了PDA扫描。

1.3.3 部分护士思想不够重视，未按要求规范使用PDA。改善前，部分护士利用传统方法用手写输液标签，不打印输液条码，不扫描患者腕带、不邀请患者或家属核对而直接进行操作等。对于类似问题，护理部制定图文并茂的PDA操作流程并组织学习，不定期进行便衣现场检查，科室护士长和操作组成员不定期抽查，提高护士正确使用PDA的依从性[9]。

1.4 效果评价

1.4.1 将改善前后满意度和PDA正确使用率进行对比。

1.4.2 统计学方法

应用SPSS 21统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PDA不足之处改善后患者满意度、医生对护士的满意度以及护士对自身工作的满意度分别为98.25%、95.17%、94.62%，明显高于改善前，P＜0.05差异有统计学意义，见表1。

表1 改善前后住院患者、医生对护士及护士对自身工作的满意度比较

2.2 改善后PDA正确使用率95.5%，明显高于改善前，P＜0.05差异有统计学意义，见表2。

表2 改善前后PDA正确使用率比较

3 讨论

护士通过PDA和手腕带实施患者身份识别，床旁生命体征的录入，各种护理文件的书写，医嘱执行与静脉用药的摆药、配药、静脉输注，费用、医嘱、检验、病历等信息的查询等方面的使用，将HIS系统信息延伸到患者床旁，为临床护理工作提供实时信息。在使用过程中发现有不足时，采取针对性的措施提高了护士对PDA移动护士工作站的正确使用率；加强了医护患之间的信息沟通，提高了患者身份识别的有效性和安全性；改变了护士工作模式，优化临床护理工作流程，提高护理质量和工作效率，保证了护理记录的客观、准确和时效性；实现了管理的精细化，减少了安全隐患，提高医护患的满意度。综上所述，PDA移动护士工作站的应用极大的推动了医院信息化建设和数字化发展，值得推广与应用。