刘照晶

（江苏省徐州市中心医院心脏外科 江苏 徐州 221000）

根据最近几年我科接受的行冠状动脉搭桥术的冠心病患者为研究对象，回顾他们的临床资料，比较心脏停跳和不停跳下手术的临床效果，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将52例行冠状动脉搭桥术的患者为研究对象，随机分为探究组和参考组。经统计，探究组26例，男女例数分别为16例和10例，年龄为46～70岁，统计学平均值（53.16±5.03）岁。参考组26例，男女例数分别为15例和11例，年龄为45～71岁，统计学平均值（52.73±5.62）岁。所有患者的入选均依据相关诊断标准并同意参与研究，排除患有可能干扰研究结果的疾病的患者。

1.2 方法

探究组的26例患者采用心脏不停跳的冠状动脉搭桥术，常温下给予患者全身麻醉，选取乳内动脉作为备用，肝素用量为半量（100～200U/kg）。切开心包后首先显露左前降支，在局部心肌情况稳定后，将乳内动脉和左前降支吻合，之后在血流稳定的前提下依次将左回旋支与大隐静脉端侧吻合，大隐静脉侧则和对角支吻合，右冠状动脉和大隐静脉吻合，固定血管后使用6-0号线将桥血管和主动脉壁进行吻合[1]。

参考组的26例患者采用心脏停跳的冠状动脉搭桥术，患者在接受全身麻醉后进行体外循环，暂时切断主动脉的心脏灌注，肝素用量为全量。同样游离乳内动脉，并将乳内动脉与左前降支吻合，之后分别将对角支、回旋支以及后降支与大隐静脉吻合，完成后开放主动脉，并将大隐静脉与主动脉端侧吻合[2,3]。

1.3 评价指标

两组患者治疗效果的评价指标分为显效、有效和无效，显效标准为：心绞痛发作次数以及持续时间降低80%以上，心电图检查结果显示正常；有效标准为：心绞痛发作次数以及持续时间降低30%～80%，心电图检查结果显示情况明显改善；无效标准为：患者的冠心病临床症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 两组患者的治疗结果比较

两组患者的治疗效果对比结果表明，探究组患者的治疗有效率为96.2%（25/26），明显优于参考组的84.6%（22/26），差异具有统计学意义（P＜0.05），详见于下表1。

表1 两组患者的治疗结果比较[n（%）]

2.2 两组患者的脑利钠肽水平对比

与治疗之前相比，两组患者的BNP水平均持续性降低，且探究组患者在治疗后6h、12h、24h以及48h时的BNP水平均明显低于参考组，差异显著（P＜0.05），详见于下表2。

表2 两组患者的脑利钠肽水平对比（ng/L±s）

表2 两组患者的脑利钠肽水平对比（ng/L±s）

注：与治疗前相比，治疗后P＜0.05；与参考组同时间点相比，P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后6h 治疗后12h 治疗后24h 治疗后48h探究组 26215.2±22.3116.3±10.282.6±8.142.2±5.139.8±3.9参考组 26216.1±21.8205.3±16.8132.2±9.366.8±7.544.0±4.6

3.讨论

冠心病是心血管系统的一类常见疾病，已有的研究表明，冠心病的发生机制主要与冠状动脉狭窄相关，而传统的保守治疗可以通过药物干预扩张冠状动脉，增加心肌营养供应，但是对于冠状动脉的狭窄情况没有根本性的改善。现阶段的临床研究普遍认为应通过解除冠状动脉的狭窄、改善心肌供血来治疗冠心病，而在心外科则通过冠状动脉搭桥术来实现这一目的[4,5]。

本研究采用对照研究的方法，证明了心脏不停跳下的冠状动脉搭桥术总体临床效果显著，且脑利钠肽的水平更好，能够切实控制病情发展。