广东省阳江高新技术产业开发区平冈镇中心卫生院，广东 阳江 529533

因湿性关节炎(Rheumatic Arthritis，RA)是一种以进行性关节滑膜炎为主要表现的免疫性疾病，疾病具有反复发作、致残率高、侵袭性强、治愈难、发病率高等特征，常见诱因包括免疫反应、遗传、内分泌因子、环境等。若不及时治疗随着患者关节滑膜的炎性增生加重，会形成血管翳，进而影响人体肌腱、关节软骨、韧带等，造成关节结构受损，最终导致关节功能障碍、畸形，严重影响患者生活质量、身心健康[1]。相关数据显示我国RA发病率在0.3%～0.4%，但近几年随着社会老龄化的加快，疾病发病率趋于上升[2]。由于该病是造成成人劳动力丧失、致残的主要原因，故如何有效治疗，改善患者症状已得到临床治疗医师的关注。目前疾病确诊后临床多以免疫抑制剂、糖皮质激素来改善患者症状，但大量实践表明西药治疗无法从根本上避免病情发展，患者后期易复发，同时长时间用药对人体肝肾、胃肠道等毒副作用较大，中药治疗具有标本同治、毒副作用少、疗效稳定等优点，因此有学者提出中西医联合治疗的想法[3]。本文通过观察2015年10月至2017年10月期间80例RA患者使用痹肿消汤治疗的情况，旨在为今后疾病治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2017年10月期间我院确诊为活动期RA的160例患者作为观察对象，随机分为两组。对照组80例，男32例，女48例，年龄34～70岁，平均(52.9±4.6)岁；病程10个月至9年，平均(3.3±0.8)年；观察组80例，男34例，女46例，年龄32～69岁，平均(52.6±4.7)岁；病程9个月至8年，平均(3.1±0.8)年。 两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：血沉检查水平28 mm/h以上；有明显疼痛、晨僵症状；类风湿因子阳性有3个以上关节肿胀；经X线检查确诊为RA[4]；医院伦理委员会审核通过；患者无严重肝肾功能不全，用药禁忌症；签署知情同意书。中医辨证标准[5](瘀血痹阻证)：主症：关节畸形、屈伸不利、肿胀刺痛，晨僵；次症：肌肤甲错、干燥无光泽，局部肤色晦暗，妇女经量少或闭经；舌暗紫、有瘀斑，脉沉细涩。

排除标准：临床资料不全，合并其他风湿性疾病、关节畸形；患者有言语、精神障碍；女性患者处于哺乳、妊娠期。

1.2 方法 对照组予西药治疗，以甲氨蝶呤(通化茂祥制药有限公司 国药准字H22022674 规格：2.5 mg/片)进行治疗，每周1次， 10 mg/次，口服，用药12周。观察组在对照组基础上加用痹肿消汤，方剂组成：地龙、没药各10 g，当归、元胡、牛膝各15 g，桃仁、木瓜、红花各20 g，鸡血藤30 g，甘草、三七各6 g。寒邪甚者加桂枝、细辛各10 g；关节肿大者加防己、木爪、桑枝各10 g；气虚加黄芪、党参各15 g ；湿热重者加忍冬藤30 g；风邪甚者加防风、威灵仙各10 g；湿邪甚者加防己、茯苓各10 g；加清水以文火煎煮，取汁约400 mL，每日1剂，早晚服用，用药12周。本次两组疾病治疗均遵临床治疗指南进行用药。

1.3 观察指标 根据患者用药后症状改善情况评估本次不同药物RA治疗率，对比两组中医症候评分、实验室相关指标治疗前后差异，对治疗期间不良反应进行统计比较。本次实验室观察包括血沉(ESR)、类风湿因子(RF)；中医症候评分[6]，根据症状严重程度，次症计0、1、2、3分，主症计0、2、4、6分，总分36分，分数越高表示患者症状越严重。

1.4 疗效判定[7]治愈：实验室指标(RF、ESR等)正常，体征、症状消失；改善：实验室指标有改善，体征、症状有好转；无效：实验室指标无明显降低或升高，症状无改善或加重。治疗率=(治愈+改善)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组RA疗效比较 观察组治疗率为97.5%，高于对照组87.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组RA疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组实验室指标比较 入院时组间比较ESR、 RF水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数 RF/IU/mL ESR/mm/h 入院时治疗后入院时治疗后对照组80163.0±23.479.5±11.6∗42.0±9.627.0±6.4∗观察组80162.4±23.856.4±9.7∗#41.9±8.423.1±5.8∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 中医症候评分比较 入院时组间症候评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 中医症候评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.4 不良反应情况比较 观察组不良反应发生率为3.8%低于对照组13.8%(P<0.05)，见表4。

表4 不良反应情况比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

RA病因、发病机制目前尚未完全明确，主要以老年者为主，且一般于中青年起病，女性发病率高于男性，病症主要表现为关节压痛、肿胀，晨僵等。若不及时治疗，不仅会造成关节功能障碍，还会引起多种组织、器官损害，严重影响患者身心健康，目前无特效治疗，多以抗炎药、生物制剂等控制病情发展、改善症状[7]。

本次对照组治疗率为87.5%，表明西药甲氨蝶呤用于RA治疗，能起到一定积极性作用，能改善患者症状，这可能与此药具有阻碍嘌呤、胸腺嘧啶合成作用有关，患者用药后中性细胞趋化减少，炎性因子释放降低，故使得机体炎症反应减轻，起到抗炎效果从而改善患者症状[8]。但本次观察组治疗率为97.5%高于对照组(P<0.05)，提示痹肿消汤的使用能提高疾病治疗效果。根据患者临床症状，RA可归于中医学中“痹症”范畴，在中药典籍《素问·痹论》一书中曾对疾病由此描述“风寒湿三气杂至合而为痹也”。其提出RA发病与素体虚弱、湿热风寒外邪侵袭有关，中医认为外邪侵袭致瘀血，造成机体气血运行不畅，风寒湿邪留于关节、经络痹阻，从而导致临床出现疼痛、关节活动受限等情况[9]。疾病治疗原则为祛风化湿、行气活血、通经活络、除痹消肿、清热散寒，故单以西药进行治疗难以达到理想效果。痹肿消汤主要由茯苓、当归、鸡血藤、牛膝、没药、木瓜、地龙等药物配伍而成，其中当归、鸡血藤配伍起活血祛瘀之效，有养血瘀去而不伤血之功；没药能消肿止痛，与红花合用能通经活络、祛瘀消滞[10]；地龙是通血利关节的良药，与红花、没药配伍，能增强活血祛瘀的效果；而木瓜能起到舒筋活络的作用；甘草不仅有调和诸药性能的功效，还有缓急止痛的效果；诸药合用起通经活络、活血化瘀、消肿止痛的效果，患者外邪得清、脉络得通，故肿、痛等症状自止，损伤之骨自复。

本研究治疗后观察组RF、ESR水平及中医症候评分低于对照组(P<0.05)，分析原因可能与痹肿消汤有解热镇痛、抗免疫等作用有关，现代药理研究表明此药除了能调节机体T细胞亚群、抗免疫，减轻滑膜严重、阻碍骨质侵蚀，还能上调滑膜组织因子表达，从而逆转RA关节侵蚀破坏，促患者恢复[10]。

综上所述，西药联合痹肿消汤用于RA治疗，可提高治疗效果，RF、ESR水平降低，患者临床症状得到改善，且临床用药安全性高，值得临床推广应用。