1.广西中医药大学瑞康临床医学院,广西 南宁 530000;2.广西中医药大学基础医学院,广西 南宁 530022

痒(Itch)是一种引起人搔抓欲望的不愉快的感觉，目前其发生发展机制尚未明确[1]。老年皮肤瘙痒是老年人常见的皮肤疾病，老年皮肤瘙痒症存在易反复、难根治的特点，严重影响老年人的生活质量。中医在治疗上虽有很好的疗效，可有效方药的组方规律还缺乏系统的研究，使得其处方用药经验在总结和传承上面临较大的困难。因此，对老年瘙痒的组方配伍规律进行系统的研究，阐明其核心药对与核心药的关联规则，对指导临床用药具有重要的现实意义。本研究采用关联规则挖掘技术对中国知网CNKI(1979～2016.6)收录的治疗老年瘙痒的方剂组方配伍规律进行挖掘分析，为临床治疗老年皮肤瘙痒症及新药研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源 利用“老年”与“瘙痒”作为关键词，对中国知网数据库中1979年至2016年6月的文献进行检索，筛选出符合纳入标准的方剂。

1.2 纳入标准 ①“功用”或“主治”中无明确记载“止痒”的文献不予收录；②由高血压、慢性肾病等慢性疾病引起瘙痒的文献不予收录；③含有西药的联合治疗的文献不予收录；④只有单味药或超过二十味药的文献不予收录；⑤治疗总有效率不达到80%的文献不予收录；⑥用药剂量没有明确的文献不予收录[2]。

1.3 数据处理 由于产地、炮制、用药部位不同等原因，同一味中药易出现不同名字，本研究将依据《中药学》[3]进行统一规范，如“芩茎”、“禄白”均归为“苦参”；“香荆荠”、“线荠”均归为“荆芥”;“八股牛”、“山牡丹”均归为“白鲜皮”。若不同名方剂中的药物相同则归为同一方剂。中药的性味归经，药类等也均按照《中药学》[3]进行规范。如一味药有多种药性药味则按多种药性药味统计，药性药味不确切的不统计。

1.4 统计学方法 依照上述纳入标准，筛选出符合标准的方剂，所得方剂数据录入Excel表格中，形成治疗老年皮肤瘙痒中药数据库，同时将数据录入中医传承辅助平台2.5软件，运用关联规则的Apriori 算法进行用药模式、关联规则等组方规律分析。Apriori 算法是关联规则的数据挖掘算法中最常见的计算方法之一。其主由两个步骤组成：一是将每一项的数据排序，产生频繁项集；二是根据频繁项集产生相应的关联规则[3]。找寻关联规则时，设置一定的支持度和置信度作为对关联规则的必要的补充，这将有助于评估前后两项数据一个数据集中同时出现的频率。中医传承辅助平台2.5软件便是利用了Apriori算法，从而实现了对数据的统计分析。

2 结果

2.1 高频药物 纳入符合要求的治疗老年皮肤瘙痒方共252首，内服221首，外用31首。涉及275味中药，药物频次2712次。其中使用频率前6位的是当归(153次，60.7%)、防风(132次，52.4%)、白芍(108次，42.9%)、生地(107，42.5%)、甘草(105次，41.7%)和荆芥(83次，32.9%)。使用频率≥10%的共有25种药，而使用频次仅有1次的有92种药。使用频次较高的药物详见表1。

表1 止痒方剂常用药物频率(频率≥10%)

2.2 药味药性及归经频次分析 依照《中药学》[4]、《中药大辞典》[5]的分类标准，对252首止痒方剂的药味、药性及归经进行频次分析。结果显示，药味以苦、甘、辛为主，分别占所有药物的45.5%、36.4%、30.1%，详见表2、图1。温、寒、平药性是主要的药性，分别占所有药物的34.1%、31.4%、12.9%，详见表3、图2;归经以肝、脾、心、肺、胃为主，分别占所有药物的48.3%、34.0%、27.7%，详见表4、图3。

表2 止痒方剂常用药物药味统计

表3 止痒方剂常用药物药性统计

表4 止痒方剂常用药物归经统计

2.3 基于关联规则分析的组方规律分析应用 中医传承辅助系统，使用关联规则挖掘法，将支持度设置为50%，置信度设置为0.6，可得到高频药物组合22个。其中两味药药物组合19个，频率最高的是“当归-防风”(93次)和“当归-白芍”(90次)。高频三味药药物组合3个，“当归-防风-生地”(54次)频率最高。高频药药物组合详见表5，关联规则见表6，药物之间的网络展示见图4。

表5 止痒方剂高频核心药物组合分布(支持度≥50%，置信度≥0.6)

表6 止痒方剂关联规则(支持度≥50%，置信度≥0.6)

3 讨论

3.1 老年皮肤瘙痒症的病因 目前，老年皮肤瘙痒症的病因复杂，其发病机制西医尚未明确，只是认为其与皮肤退行性变、免疫功能改变、激素水平改变、内脏疾病和过敏等因素有关。中医称之为“风骚痒”或“痒风”，认为瘙痒产生的病理基础是肌肤气血不和。随着年龄的增长，老年人气血虚弱, 精血越发不足, 血虚生风, 风动则痒;与此同时，老年人肝肾阴亏, 以致肌肤得不到精血充养, 阴虚血燥风动而致痒[6]。

3.2 用药规律分析 通过对252首治疗老年皮肤瘙痒证方剂的高频药频数分析，可以得知中医用药原则与该病的病因病机相关联，其中最高频的药—当归为补血药，而白芍、生地等也有补血的作用，可使机体血气充足，濡养肌肤，从而达到止痒的功效；高频药中还有一类祛风药，如防风、荆芥、川芎等药，亦是止痒的关键药物。

按药味的使用频率排序，药味居前三位的为苦、甘、辛，分别占所有药物的45.5%、36.4%、30.1%；五味之中的苦，具有燥与泻的功效，燥为燥湿，泻为泻热，亦可坚阴，多用于湿热证、阴虚火旺等。如苦参、何首乌；甘，具有和缓，主调、补益等功效，多用于各种虚症，如百部、芒果叶；辛，具有发散、解表、行气等功效，多用于气滞血瘀、外感表证等，如茯苓、鸡骨柴叶。其中五味之间的配伍针对老年皮肤瘙痒证的特点，相辅相成。甘苦配伍，可滋润脏腑，活血补气，使气有所归，以补血虚、气虚；辛苦配伍，可辛开苦降，升清阳，降浊阴，以清热利湿；辛甘配伍，可辛甘发散，去除表邪，营卫加固，以祛风达缓急止痒之疗效。

按药性的使用频率排序，药性居前三位的为温、寒、平，分别占所有药物的34.1%、31.4%、12.9%。其老年皮肤瘙痒证方剂用药配伍可有用药温和，以寒治热，擅用平药的特点。温性药温经通络、温阳守中，寒性药凉血解毒、滋阴泻火。临床上老年皮肤瘙痒症的辨证分型较为复杂，针对不同证型、症候及病势，可以应用温寒并用的方法，以达到阴阳调和的目的。平性药的使用，以不寒不热来辨治寒热交替症候，平和缓慢地使机体恢复平衡。

按药物归经频率排序，居首位的为肝经药物。肝主疏泄，主藏血，即通过疏泻升发调节机体以通而不滞的作用以及贮藏血液、调节血量。《血证论》[7]记载：“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅”。气化的升降随肝的疏泻以维持人体正常生理功能，藏血维持血液循环以润养全身，疏泄与藏血各司其职又紧密联系，使气血得以平衡。使用频率居次位的为脾经药物，脾主运化，主清升，即调节水谷之精微的转化及输送。《医宗必读》[8]道：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者，故曰后天之本在脾”。脾运化水谷与水湿，为机体物质代谢的关键枢纽，若脾失健运，则无法为机体产生足够的气、血等养料以及水液积滞，导致气血不足和水湿产生。

3.3 关联规则分析 中医有“治风先治血，血行风自灭”的理论，这一理论在老年止痒方中的得到了充分的体现。使用关联规则数据挖掘法，进行组方规律分析，可以发现“当归-白芍”、“当归-防风”、“甘草-防风”以及“当归-防风-生地”等补血药联用祛风药的组方模式高频出现。可见，养气补血、祛风止痒、养阴润燥成为了老年皮肤瘙痒症的基本治法。临床运用以及新的临床组方可从这方面进行考虑。