王英伟

（大连市第三人民医院麻醉科，辽宁 大连 116033）

本研究探讨了超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉在老年患者髋关节手术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：分析72例2016年5月至2017年5月老年髋关节手术患者，根据随机表分组。对照组男性、女性各有26、10例，年龄61～89岁，平均（73.72±5.13）岁。ASA2级和3级各有24例和8例。观察组男性、女性各有25、11例，年龄62～89岁，平均（73.56±5.12）岁。ASA2级和3级各有23例和9例。两组患者资料有可比性，P＞0.05，具有对比性。

1.2 方法：对照组采用气管插管静吸复合麻醉[1]，观察组采用超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉。给予0.02 mg/kg咪达唑仑静注，侧卧，超声引导下进行腰丛神经阻滞，穿刺L3～4椎间隙旁4～5 cm，常规消毒，用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，将低频超声探头置于和脊柱垂直的平面，采取短轴平面内技术。超声下显示高回声椭圆影为腰丛断面。从超声探头外侧进针，给予20 mL 0.5%罗哌卡因注射至椭圆影周围，完成腰丛阻滞。超声探头继续置于髂后上棘和股骨大转子连线内1/3，显示高回声椭圆影为骶丛神经。从超声探头外侧进针，给予15 mL罗哌卡因0.5%注射至椭圆影周围，完成骶丛阻滞。痛觉消失后进行喉罩全麻，给予舒芬太尼0.1 μg/kg和丙泊酚2 mg/kg静注，BIS达到65的情况下置入喉罩，以七氟烷和丙泊酚维持麻醉。

1.3 观察指标：比较两组患者麻醉效果；可拔管时间、术后苏醒时间；术中血压和心率波动发生率；药物剂量。观察标准：优：术中无不适和疼痛，术后苏醒快，术中生命体征平稳；良：术中轻微不适和疼痛，术中生命体征出现一定波动；差：术中明显疼痛和不适，生命体征明显波动[2]。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0软件进行统计，计量、计数数据分别行t检验、χ2检验，P＜0.05说明差异显著。

2 结 果

2.1 麻醉效果比较：观察组患者麻醉效果比对照组高，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较

2.2 可拔管时间、术后苏醒时间比较：观察组可拔管时间、术后苏醒时间（20.18±1.34）min、（10.53±2.36）min比对照组（30.67±1.82）min、（12.23±2.66）min短，P＜0.05。

2.3 术中血压和心率波动发生率比较：观察组术中血压和心率波动发生率低于对照组，P＜0.05。对照组出现血压显著升高4例，心率显著升高3例，平均动脉压显著升高2例。观察组仅有1例血压轻微波动和1例心率轻微升高。

2.4 各种药物使用剂量：观察组各种麻醉药物使用剂量低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者各种药物使用剂量比较（

表2 两组患者各种药物使用剂量比较（

组别 例数 舒芬太尼(μg) 肌松药物(mg) 全麻药(mg)对照组 36 45.38±2.12 8.38±2.57 22.31±2.13观察组 36 8.51±1.41 4.51±1.61 8.56±1.24 t - 8.224 9.134 6.985 P - 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

老年患者髋关节手术较为常见，患者可合并心肺功能不全等各种慢性病，生理状态差，手术和麻醉的风险较高。因此，对于老年患者髋关节手术选择合适的麻醉方式非常困难。近年来研究显示，老年患者髋关节手术中气管插管静吸复合麻醉容易出现血流动力学波动，苏醒和呼吸恢复缓慢等不良情况，不利于患者术后康复。

超声引导下腰骶丛神经阻滞可有效满足髋关节手术基本要求，超声定位准确，阻滞效果良好，可清晰观察神经走行和周围阻滞，且进针过程可进行直视观察，可明确药液扩散方向而提升阻滞效果，降低盲目穿刺次数，预防神经损伤和局麻药中毒，减轻对生理功能的影响[3-4]。

超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉可为患者提供更完善麻醉阻滞效果，减轻术中疼痛，减少全麻药物使用量，避免因大量用药产生循环系统抑制和术后苏醒延迟。另外，可减少麻醉药物蓄积，减少术后呼吸功能不全的发生，可降低拔管困难发生率。除此之外，喉罩不会对气道产生刺激，和气管插管比较对患者生理功能影响显著降低[5-6]。

本研究中，对照组采用气管插管静吸复合麻醉；观察组麻醉方式为超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉。结果显示，观察组患者麻醉效果比对照组高，P＜0.05；观察组可拔管时间、术后苏醒时间比对照组短，P＜0.05；观察组术中血压和心率波动发生率低于对照组，P＜0.05。对照组出现血压显著升高4例，心率显著升高3例，平均动脉压显著升高2例。观察组仅有1例血压轻微波动和1例心率轻微升高。观察组各种药物使用剂量低于对照组，P＜0.05。宋峰帕它木•莫和买提[7]的研究显示，单侧髋关节手术老年患者分别采用超声引导下实施腰骶丛神经阻滞后行喉罩通气全麻 （NB组）和气管插管静吸复合麻醉（GA组），结果可见，与GA组相比，NB组T1、T2、T3、T5时的平均动脉压和心率较低，镇痛药、肌松药、血管活性药物使用剂量较少，苏醒时间较快，说明与气管插管静吸复合麻醉对比，超声引导下腰骶丛神经阻滞复合喉罩通气全麻对于髋关节手术患者更合适，可为其提供完善的麻醉效果，有助于维持术中循环稳定，提升苏醒质量，和我们的研究结果相似。

综上所述，超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉在老年患者髋关节手术中的应用效果确切，可维持术中生命体征稳定，减少术中麻醉药物用量，加快术后苏醒，值得推广应用。