叶 莉

（新疆克拉玛依市第二人民医院，新疆 克拉玛依 834009）

盆底肌群妊娠和阴道分娩过程中会受到不同程度的损伤，收缩能力明显下降，大部分肌肉纤维无法恢复到分娩前的状态[1]。盆底肌群功能下降后会造成远期阴道前壁脱垂，膀胱脱垂、压力性尿失禁等并发症，预后效果较差。由于在妊娠或产程时造成的盆底肌肉、筋膜和肌腱盆结构损伤具有可逆性，所以尽早开展产后功能锻炼，能够促进盆底肌张力恢复[2]。盆底功能锻炼主要是肌纤维的等长收缩、等张收缩，恢复肌群的代偿功能。根据相关研究显示，通过产前盆底肌群锻炼，能够促进就胎儿胎头的下降、内旋转等，这对保证阴道分娩的进行有重要意义[3]。但是目前位置对于阴道分娩后产妇盆底肌群锻炼的相关研究仍不够丰富。本文选取了我院2015年1月至2017年12月接诊的阴道分娩后进行盆底康复训练的患者300例，探讨了盆底康复训练在经阴道分娩患者产后盆底功能障碍中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2017年12月接诊的阴道分娩后进行盆底康复训练的患者300例，将其按照抽签的方式随机分为研究组和对照组，每组分别150例。研究组产妇年龄26～38岁，平均年龄（29.6±5.3）岁，初产妇69例，经产妇81例。对照组产妇年龄27～38岁，平均年龄（31.2±5.6）岁，初产妇65例，经产妇85例。纳入本次研究的所有产妇均经阴道分娩，单胎头位，产前未出现漏尿、便秘以及其他泌尿生殖系统疾病，孕周37～41周，治疗前检查盆底肌力低于3级。排除胎儿畸形、合并高血压糖尿病、存在盆腔和阴道手术史的患者[4]。

1.2 研究方法：对照组患者进行生物反馈治疗，使用神经肌肉生物电反馈治疗仪，20分/次，连续治疗2周，治疗10次为1个疗程。研究组患者在对照组的基础上进行盆底肌功能锻炼，由富有丰富经验的医师对产妇展开产后康复指导，为产妇介绍盆底肌肉锻炼的重要性和注意事项。产妇取仰卧位，双下肢屈曲，叮嘱产妇先缓慢的收缩盆底肌肉，然后慢慢的放松，肛门收缩3～5 s，放松5～7 s，反复练习，直至肛门收缩时间超过10 s，每天练习2次，持续时间超过20 min。

1.3 观察指标：对比两组患者治疗后盆底肌力指标，包括阴道静息肌电值、阴道收缩持续时间和阴道收缩肌电值；使用PFDI-20（盆底功能障碍问卷）、PFIQ-7（盆底障碍影响建议问卷）、WHOQOL-BREF（世界卫生组织生活质量测定量表）评价患者的盆底功能和生活质量。其中PFDI-20和PFIQ-7共计100分，分数与盆底功能障碍程度呈反比。WHOQOL-BREF量表满分100分，分数与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS21.0进行分析，所有资料都使用）表达，采用t检验，当P＜0.05时说明对比存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的盆底基肌力指标对比情况：研究组患者的阴道静息肌电值、阴道收缩持续时间、阴道收缩肌电值明显优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者的盆底基肌力指标对比情况

表1 两组患者的盆底基肌力指标对比情况

组别 例数 阴道静息肌电值(μV)阴道收缩持续时间(s)阴道收缩肌电值(μV)研究组 150 37.62±5.21 5.89±1.11 39.61±4.25对照组 150 28.32±6.23 4.28±1.34 28.21±5.47 t 14.0248 11.3322 22.3723 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的盆底功能和生活质量对比：研究组患者的PFDI-20、PFIQ-7以及WHOQOL-BREF均优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者的盆底功能和生活质量对比

表2 两组患者的盆底功能和生活质量对比

组别 例数 PFDI-20 PFIQ-7 WHOQOL-BREF研究组 150 11.14±3.24 11.05±2.89 85.06±5.62对照组 150 17.05±3.58 16.25±3.47 71.68±6.21 t 14.9907 14.1028 18.5655 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

在妊娠的过程中，由于胎儿体质量的增加、羊水及其他附属物的存在，会加重盆底肌肉的负担，肌纤维在长期等收缩的状态下，收缩储备能力会明显降低。在分娩过程中，胎头下降和宫颈扩张都会不同程度的损伤肛提肌[5]。闭孔内肌等，造成盆底肌肉损伤，加上在分娩时部分产妇的会阴保护不好，造成会阴浅肌层和会阴深横肌损伤比较严重，即便进行规范缝合，产后受损的盆底肌肉功能也还是会受到很大的影响。产后开展盆底功能锻炼能够加速局部血液流动，刺激内源性神经修复因子修复盆底神经[6]。另外，对于会阴Ⅰ度、Ⅱ度裂伤的产妇，尽早进行盆底功能锻炼，还可以促进盆底肌肉结构恢复。根据相关研究结果显示[7]，产后进行盆底功能锻炼的临床效果明确，尤其是对于压力性尿失禁有明显的改善作用。但是对于盆底肌力阴道静息压和阴道收缩持续时间的相关研究分析不够深入。本文加深了对这部门指标的研究，提高了结论的可信度。

阴道静息压、阴道收缩持续时间以及阴道收缩压能够反映出盆底肌群的收缩能力，收缩压越高或收缩时间越长，说明盆底肌群的张力恢复越好。结合本次研究结果给来看，研究组患者的阴道静息肌电值、阴道收缩持续时间、阴道收缩肌电值明显优于对照组，P＜0.05，说明开展盆底功能锻炼对于增加阴道静息肌电值，延长阴道收缩时间有作用。有相关研究认为[8]，产后第2天开始进行盆底功能能够有效降低阴道内收缩压降低造成的阴道壁脱垂，对于改善远期膀胱脱垂有重要意义。PFDI-20、PFIQ-7能够反映出患者的体力活动、社交活动、自主情感和精神体验，WHOQOL-BREF是评价盆底功能障碍对生活质量影响的重要评分系统，三种评价方式都比较科学。结合本次研究结果来看，研究组患者的PFDI-20、PFIQ-7以及WHOQOL-BREF均优于对照组，P＜0.05。可见研究组患者的盆底功能改善程度要明显优于对照组，生活质量评分也高于对照组，说明开展盆底功能锻炼能够改善产妇的盆底功能，提高生活质量。

综上所述，盆底肌纤维受多种因素的影响，损伤后就会出现盆底功能障碍，对产妇的恢复十分不利，对生活质量也有很大的影响。通过开展产后盆底功能锻炼，可以促进产妇盆底功能的恢复，提高肌群张力，可以明显改善产妇的生活质量，降低盆底功能障碍性体验，值得推广应用。