韩亚娟 尹丽娟 张丽芳

（昆明市儿童医院，云南 昆明 650000）

儿科疾病的特点是发病隐匿、起病急、病情发展迅速以及病死率高[1]。急诊预检分诊是患儿到达急诊科时快速予以分类和按序就诊的过程，对患儿初始的筛选和分类决定患儿接受医疗与护理干预的快速程度[2]。

现阶段国内儿童专科医院中大部分都实施“病情分诊”模式的急诊预检分诊标准，均取得比较满意的效果[2-3]。但目前国内急诊预检分诊仍以护士书面记录为主，由护士将分级结果书面通知医师，医师再根据分诊级别进行诊疗，这样做不仅工作量大，就诊时容易导致次序混乱，最终达不到分级诊疗要求。为提高儿科急诊分诊分级诊疗效率，本研究将儿科急诊患儿就诊流程进行优化，实行二级分诊，即患者由门诊分诊护士初筛，符合急诊条件的才到急诊。创新分诊信息系统，将急诊患儿的分诊改为信息自动化分诊，分诊后的结果使用颜色区分自动推送到医师工作站，医师在诊室内可实时共享信息，并按分级要求进行诊疗。实施儿科急诊分诊信息化应用后取得了满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料：将本院2016年1月至2016年3月在本院急诊就诊的患儿24469例作为对照组，其中Ⅰ级11例、Ⅱ级281例、Ⅲ级3964例、Ⅳa级12320例，Ⅳb级7893例。2016年4月至2016年6月在急诊就诊的患儿27108例作为观察组，其中Ⅰ级13例、Ⅱ级314例、Ⅲ级4532例、Ⅳa级13282例，Ⅳb级8967例。纳入标准：所有符合急诊分级标准并在急诊科就诊的患儿。排出标准：患者到本院就诊，并进入了急诊就诊程序，但中途离开医院或未就诊的患者。

1.2 方法

1.2.1 急诊分诊标准：参考国家卫生部《急诊患者病情分级指导原则》[4]和加拿大预检分诊标准（Canadian Triage and Acuity Scale，CTAS）[5]，确定了四级五类急诊分诊标准并实施。颜色标识由本科室讨论后制定，并与分诊标准一并配置在分诊信息中，见表1。

1.2.2 急诊预检台配置：对照组配置生命体征监测仪、指脉氧饱仪、电子血压计、电子耳温仪等设备。观察组增加电脑、快速读卡器。

1.2.3 预检分诊护士要求，护理师以上职称，在急诊科工作3年以上，具有良好的沟通能力，上岗前经过预检分诊的培训和考核，每年需再培训考核，熟悉急诊预检分诊分级标准，掌握分诊技巧和紧急救治的能力。观察组与对照组要求一致。

1.2.4 对照组就诊流程：分诊护士询问患者主诉及现病史，根据主观判断、指脉氧监测、血压监测、快速耳温监测等措施，初步评估患儿分级，对于Ⅲ级、Ⅳa级患者，护士与医师取得联系，告知医师优先诊疗或安排就诊。

1.2.5 观察组就诊流程：分诊护士在读卡器上刷取患者基本信息，界面自动进入分级标准，分诊护士点击患者现有症状或体征，电脑自动识别分级后直接推送到医师工作站。患者分诊级别以不同颜色区分，医师根据分级诊疗要求，点击呼叫患者就诊。

1.2.6 评价指标和方法

1.2.6.1 分诊分级与就诊时间的符合率：对照组手工登记后统计，观察组由电脑自动记录分诊时间和就诊时间，每月后台提取所有分诊数据，根据数据验证法要求，随机抽样不同分级的患儿数量，按照不同分级对处置时间的要求（表1），计算出分诊分级与就诊时间的符合率。符合率越高，说明我科分诊分级与救治效率越高，危重患儿越安全。

1.2.6.2 患者满意度：每月采用科室自行设计的满意度调查表结合医院统一的门急诊患者满意度调查表进行调查，内容包括对分诊流程、候诊时间、就诊秩序的满意度3个方面，采用4级评分法：非常满意4分、满意3分、不满意2分和非常不满意1分。以选择非常满意和满意的人数统计满意度情况。

表1 分级识别表

1.2.6.3 统计学方法：资料整理后采用SPSS13.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用χ2检验等。

2 结 果

2.1 分诊分级符合率观察组和对照组比，Ⅲ级，Ⅳ级都比开展前提高得多。见表2。

2.2 患者满意度比较观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 分诊分级与就诊时间的符合率比较（%）

表2 患者满意度比较（%）

3 结 论

急诊就诊患儿信息化管理，并使用不同颜色区分，能让医师快速识别就诊级别，优先呼叫急症患者就诊，降低医疗风险，分诊分级与就诊时间符合率显著提高，提升患家满意度，使急诊就诊患者能有序诊疗患者满意率也提高。

4 讨 论

4.1 建立信息系统后，能有效提高分诊符合率和护士工作效率，同时提高医师就诊速度。护士根据对患者全面的评估，能迅速做出准确的分级结果，医师可以共享护士的评估结果，无需重复采集患者的基本信息，缩短了医师诊疗时间。患者在急诊分诊系统中读取就诊卡，电脑自动采集患者基本信息后，分诊护士在电脑上录入患儿监测的体征，并在电脑上按评估结果勾选其他症状体征并自动识别分级，以规定的颜色并按要求进行自动排序候诊。

4.2 信息化应用在分诊中能优化就诊流程，实施先诊疗，后付费模式，通过省去挂号环节，减少了患儿和家长在分诊、收费两地多次往返排队，简化了分诊挂号流程，保证危急重症患儿救治的及时性。

4.3 信息化应用在分诊中提高了分诊效率。传统的急诊预检分诊以手工记录为主，工作量大，评估结果可能存在误差，同时患者在医师处，基本的生命体征征需重复采集，导致就诊时间延长。在实施信息化应用后，系统自动根据标准进行分级，避免了分诊护士主观判断的不一致性问题。患儿的分级及生命体征值实时与医师共享，医师能掌握候诊患儿动态。分诊分级与就诊时间的符合率及患者满意率都明显提高，因分诊导致的纠纷明显减少，收到很好的效果。

4.4 能有效提升患家满意度。急诊环境有序，危重患者有明显标识，非危重患者能在显示屏上知晓排队的先后顺序。