方新运，陈三送，陶 进

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 神经外科，安徽 芜湖 241001)

脑积水是神经外科常见的疾病，病因有外伤、细菌或病毒感染、出血性疾病、颅内占位等，神经梅毒所致的脑积水因起病隐匿，症状与普通的脑积水相似，临床少见，容易漏诊、误诊。现总结我科1例临床明确诊断患者的病历资料并报道如下，以提高临床认识。

1 病例资料

1.1 一般资料 患者，女性，61岁，因行为异常伴大小便失禁1年余，行走不稳3 d就诊我院神经内科。患者1年余前出现行为异常，不能正常交流，且多次走丢被家人找回，随地大小便，曾在外省某精神病院拟“精神疾病”住院治疗，临床症状无改善。此次我院神经内科拟“精神行为异常、痴呆” 于2017年6月23日收住院，给予对症处理，同时完善相关检查，头颅CT提示脑积水，请神经外科会诊，建议进一步完善头颅MRI检查排除占位性病变，头颅MRI提示脑积水，双侧额角有渗出，未见占位，结合患者症状，转入我科拟行分流手术治疗，先后两次行腰穿放液实验，患者临床症状无改善趋势，回顾分析患者临床资料，发现术前检查血清学梅毒抗体阳性，进一步完善脑脊液梅毒相关项目检查，提示阳性，考虑神经梅毒所致，皮肤科会诊，正常驱梅治疗，门诊随访。

1.2 实验室检查 入院后血常规示：白细胞6.5×109/L，红细胞4.20×1012/L，血红蛋白123 g/L；2017年6月27日梅毒TPPA+梅毒RPR：梅毒甲苯胺红不加热血清试验阳性(+)，梅毒明胶颗粒凝集试验阳性(+)；2017年6月29日17时37分脑脊液生化：葡萄糖3.96 mmol/L，腺苷脱氨酶3.2 U/L，脑脊液蛋白387.8 g/L，氯126.7 mmol/L；……