陈思陶 张秋霞

“很多人不知道头痛竟然和眼睛有关系。”廣州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委教授说：曾有妇女由女儿陪伴就诊，母亲近来常头痛，视力下降，做了脑CT等多种检查，诊断为近视眼，但配镜后仍无改善。后细心检查及对比，发现患者视力仍在下降，伴有视野缺损，疑为脑部肿瘤，建议查MRI，结果证实是蝶鞍部肿瘤。患者做切除肿瘤后，头痛消失、视力恢复，心情舒畅。

黄仲委指出，眼球及其附属的眼睑、眼肌等与12对颅神经的6对关联，因此头痛与眼是有密切关联的。而头痛与眼病孰因、孰果要分清。

脑肿瘤常有眼部症状

头痛是脑瘤占位性病变的常见早期症状，约见于80%的脑癌（瘤）患者，患者多数感到头部深部隐痛，但黄仲委发现，为数不少的脑肿瘤患者由于眼部症状而来眼科首诊，他提醒患者要特别警惕，查MRI能较有效诊断是否患有脑部肿瘤。

脑垂体瘤是蝶鞍区最常见的肿瘤，近年来有增多趋势。由于垂体瘤向鞍上发展压迫视交叉，引起视力减退及视野缺损。因此患者常由于头痛、眼痛而误诊为屈光不正、青光眼。黄仲委表示，蝶鞍区肿瘤还会引起内分泌功能紊乱，男性表现为阳痿、性欲减退；女性表现为月经不调、不孕。

颅咽管瘤同样好发于鞍上，引起眼部不适。作为颅内最常见的先天性肿瘤，多发于儿童，成年人较少见。

脑胶质瘤，也叫胶质细胞瘤，占颅脑肿瘤的40%-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。黄仲委指出，因占位效应及阻塞室间孔，会引起颅压增高而头痛，肿瘤压迫视交叉、视神经能引起的视力障碍，因此也容易被误诊。

眼病也可引起头痛

黄仲委指出，相当多的眼病也可引起急性头痛，比如眼部带状疱疹、急性闭角型青光眼、急性前葡萄膜炎，而且患者经常容易忽略眼病本身。

眼部带状疱疹主要是三叉神经受水痘带状疱疹病毒感染，患者常感到偏头痛、眼痛，同侧的头部出现脓疱，还可能伴有同侧眼睑水肿等症状。

如果患者偏头痛伴随着眼红痛、瞳孔散大、视力急剧下降、眼压急剧升高，则可能是急性闭角型青光眼。由于青光眼急性发作经常伴有头痛、呕吐等，反而会忽略眼病本身而延误诊断和治疗。

急性前葡萄膜炎发病急，疼痛不仅限于眼部，还会沿着三叉神经的分布放射到同侧眉弓和颊部，偏头痛伴眼红痛、瞳孔小，可能因眼红、畏光、流泪的症状而被误诊。

除了急性头痛，一些慢性头痛也能从眼病找根源。隐性斜视的主要症状是阅读不能持久，视物不清、持久视物会出现复视、眼胀痛及头痛等。

轻度远视散光的患者也要注意。患者年轻时不一定有头痛，且远视无碍；但人到中年可能一看书就头痛或偏头痛，眩晕，颈项酸胀，伴有眼珠胀痛，眼眶酸胀，异物感，眼干涩等眼部症状。这是由于年龄增长眼调节力下降所致，因此年轻时视力“超好”的患者，也可能需要提早配“老花镜”。