邓伟

【摘要】 直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，复发及转移率高，死亡率高，发病率逐年上升并有低龄化趋势。临床以手术治疗为主，术后常见的并发症是瘢痕、切口疼痛和感染。随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，要求根治肿瘤的同时，更大程度地提高患者术后的生活质量。随着微创外科的发展，经自然腔道内镜手术（NOTES）达到了微创手术的最高境界，美容效果满意，减少了并发症的发生。本文就腹腔镜直肠癌手术优势、NOTES循证医学、NOTES适应证、NOTES操作方法、NOTES消化道重建等几方面进行综述。

【关键词】 腹腔镜； 直肠癌； 自然腔道； 标本取出

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.091 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）22-0-03

腹腔镜下直肠癌根治术腹部切口达5 cm，瘢痕明显，术后易疼痛或感染等并发症。经自然腔道内镜手术（NOTES）是指内镜和器械经口腔、食管、胃肠道、阴道或膀胱等，进入腹腔、胸腔进行探查、活检等操作。术后体表不留任何瘢痕，手术损伤小，体现了微创、美观等特点，是经自然腔道取标本新术式，从微创向无创的转变，减少手术应激反应，降低心理創伤[1]。在具备NOTES手术的条件下，结合腹腔镜操作优势，依据肿瘤大小灵活实施个体化方案，利用自然腔道取出标本，符合NOTES无瘢痕理念，腹壁完全没有瘢痕，对腹腔干扰轻、创伤小，术后患者疼痛轻，恢复快，生活质量显著提高[2]。

1 腹腔镜直肠癌手术优势

随着微创技术的发展，腔镜器械的改进，手术技术的提高、经验的积累，腹腔镜结直肠癌手术臻于成熟，已广泛应用于临床胃肠外科手术中。……