周丽红

作者单位：杭州市红十字会医院结核科（杭州 310006）

药物超敏反应综合征（drug-induced hypersensitivity syndrome，DIHS）为全身性具有发热、皮疹、淋巴结肿大、多器官受累、嗜酸性粒细胞增多及异型淋巴细胞增多等血液学异常为特征的严重的全身药物不良反应[1]。在结核患者药物治疗的过程中，需多种药物联合使用方可达到治疗效果，联合用药使得药物不良反应发生率增高，且明确致敏药物困难，不利于患者治疗的进行。现有的结核药物说明书中均没有引起DIHS记载，本文对我院2例抗结核药物所致DIHS的病例（主要以发热、皮疹、肝功能损害、嗜酸性粒细胞增高等为主）进行回顾性临床分析，以期对预防抗结核药物治疗中DIHS的发生及后续治疗的开展提供参考。

1 临床资料

病例1：患者，男性，51岁，既往体健，因“抗结核治疗2个月，全身皮疹1周”2017年8月30日入院。2月前诊断为“菌阳肺结核”，给予异烟肼（INH）0.3g，每天1次、利福平（RFP）0.6g，每天 1次、吡嗪酰胺（PZA）0.5g，每天 3次、乙胺丁醇（EMB）0.75g，每天 1次的四联标准抗结核药物口服治疗，服药4天后出现全身散在少量皮疹伴瘙痒，予氯雷他定片10mg每天1次口服，继续坚持服用抗结核药物。直至入院1周前突发皮疹增多，外院临时给予“地塞米松针5mg，静脉滴注”1次后转来我院。查体：体温：38.8℃，心率116次/分，血压96/69mmHg，全身可见红色皮疹，高出皮肤，融合成片，部分皮疹有脱屑，眼睑浮肿，甲状腺未及肿大，心肺腹阴性，双下肢不肿（见插页图1）。入院后查血常规：白细胞18.6×109/L，嗜酸性粒细胞%13.2%，嗜酸性粒细胞2.5×109/L。肝功能：白蛋白 29.2g/L，总胆红素 13.90μmol/L，直接胆红素7.8μmol/L，谷丙转氨酶134U/L，谷草转氨酶68U/L。……