刘立红 崔 利 陈 艳 赵俊松

(上海中医药大学附属曙光医院宝山分院/上海市宝山区中西医结合医院影像科， 上海 201900)

我院放射科近日为1名30岁女性腹痛患者行腹部CT检查时发现乙状结肠在腹腔右侧，位于升结肠后外方，升结肠接近中线旁，横结肠冗长、低位，降结肠上端位于脾肾隐窝内，沿腹后壁斜向内下达中线水平续为乙状结肠，行程中多处转折，可分为横、升、降和延续4段，自横段右端转向上走行于升结肠外后方达结肠肝曲水平，形成升段，继而急转向下形成降段，紧贴升结肠外后方，经盲肠底和阑尾后方降入盆腔，沿盆腔右后壁垂直下降，成为延续段，于第3骶椎前方续为直肠(图1、2)。

通常，乙状结肠位于左髂窝。但最近的一项研究表明，小儿(年龄<5岁)乙状结肠不同于成人乙状结肠有较大的冗余，并可能经常位于右髂窝，这个概率会随着年龄的增加而减少。成人右位乙状结肠多见于内脏转位者，单纯成人右位乙状结肠罕见，属先天发育异常，可能为胚胎第10周左右后肠旋转不良所致。国内文献目前仅有16例报道，男性患者14例，女性患者2例，其中8例为尸检发现，2例为便血就诊，6例为腹痛就诊，其中1例腹痛伴有肠癌，1例伴有多脾综合征。此例患者临床怀疑阑尾炎，但CT扫描右下腹未见阑尾结构，通过多平面重建以及查阅文献后得知患者乙状结肠右位，盲肠及阑尾已被推移至下腹部近中线位置。以往文献报告的2例乙状结肠右位的腹痛患者，术前诊断均不明确，未能认识到此类变异的存在，造成手术中寻找阑尾困难，切口延长，手术时间超时。单纯右位乙状结肠解剖变异时，乙状结肠已成为腹膜间位器官，固定于右侧腹部，无冗长症及扭转表现，不需处理，但了解此种变异在影像学检查及外科手术中都具有重要的参考价值。右髂位乙状结肠在临床上行肠镜检查、阑尾切除或结肠手术时均具有重要参考价值，特别是在阑尾切除术时要了解这种异常，否则由于盲肠被乙状结肠所推移而往往难以及时而准确地找到阑尾。

图1 利用曲面重建所勾画的结肠走行图.

图2 所示右侧含气肠腔并非是升结肠而是乙状结肠.