张 众* 张 超 黄明玉 刘 民 左延莉 燕碧波 刘晓云

1.北京大学公共卫生学院 北京 100191

2.北京大学中国卫生发展研究中心 北京 100191

3.青海大学医学院 青海西宁 810016

4.赣南医学院农村（社区）医学教育研究中心 江西赣州 341000

5.广西医科大学 广西南宁 530021

6.九江学院 江西九江 332000

基层医疗卫生人才关系着基层医疗卫生机构的可持续发展，也是当前医改中落实分级诊疗等各项政策的重要支撑条件。［1-2］农村和偏远地区医疗卫生人才缺乏问题更为严重，成为制约这些地区基层医疗卫生机构功能发挥的瓶颈。［3-5］为解决中西部基层卫生人力严重缺乏的问题，国家自2010年起实施农村订单定向免费医学生培养政策，原计划在五年时间内为中西部基层医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。2015年，教育部等6部门联合发文，明确将继续实施这一政策。

订单定向政策实施分为两个阶段，即定向生的招生和培养阶段与毕业后的就业阶段。［6］由于目前仅有三届毕业生，已有研究多集中于前一阶段，对就业阶段研究很少。仅有少部分文献基于横断面调查，分析了首届定向生的就业情况，发现首批毕业的学生存在工作编制和待遇落实较为滞后、订单定向与规培之间的关系尚未明确等问题。［7］这些问题是否得到解决，关系着2018年规培结束的首批定向生能否顺利进入乡镇卫生院，直接影响着该政策的实施效果。本研究基于队列研究，自定向生毕业起连续随访两年，以探究订单定向政策中第二阶段的就业和规培落实是否随时间改善，是否出现新的问题，并讨论如何促进规培结束的首批定向生进入乡镇卫生院履约。……